ы
При сильном колите лечение
О сайте

Умеренные диффузные нарушения процессов репорялизации миокарда

Самое лучшее
Публикации
Умеренные диффузные нарушения процессов репорялизации миокарда
|| 26 January 2015, 20:58

Отправлено 03 Май 2014 - 17:02

Уважаемые кардиохирурги прошу у Вас совета и помощи! Моя мама страдает пороками сердца (результаты обследований прикладываю ниже) с 12 лет из-за ревматизма. Сейчас возраст 66 лет плюс диабет 2 типа не инсулинозависимый. До осени прошлого 2013 года в течении 10 лет все было нормально (относительно). Т.е. не было ни приступов никаких серьезных проблем. Осенью случился приступ аритмии, его сняли новокаиномидом, затем еще и еще. Затем препараты уже не помогали и сделали кардиоверсию, после нее восстановился синусовый ритм. В настоящий момент его удерживаем постоянным приемом пропанорма по 1 таб. утром и вечером (назначил кардиолог). После кардиоверсии маме предложили направить ее на операцию в Бакулева. Мы пока отказались. Мы очень боимся делать операцию. Я прочитал много негативных отзывов об этом центре. Да и вообще операция, как я понимаю крайне сложная. Плюс накладываются возрастные риски и сопутствующих заболеваний. В связи с этим прошу Вас дать совет, как нам лучше поступить ехать на операцию или лучше не делать и оставить все как есть. Все таки пока жить можно. Маму уже за 50 лет столько раз направляли на операции, она уже со счета сбилась. Я очень переживаю, уже обзвонил знакомых думал может быть продать машину и поехать сделать операцию в Израиле... Но я если честно думаю, что врачи там не лучше, просто отношение другое. Поэтому прошу совета.
Выписка из нашего Ставропольского кардиоцентра:
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Краевой клинический кардиологический диспансер»
355026 г. Ставрополь, ул. Пригородная, 224-а. Факс 8 (8652)365690 Кардиологическое отделение № 2 -тел. 36-44-77 (пост), 36-23-24 (ординаторская)
Выписка из медицинской карты стационарного больного. Находилась на обследовании и лечении в кардиологическом отделении № 2 с 30.10.2013 г. по 15.1 1.2013 г.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
• Основной: Хроническая ревматическая болезнь сердца. Сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза. Пароксизмальная тахиформа фибрилляции предсердий, частота приступов один раз в несколько меяцев. Приступы симптомны. Симптомный- пароксизм от 30.10.13 г. электрическая кардиоверсия 06.11.13 г. Транзиторная АВ блокада 1 степени.
• Осложнения основного: ХСН 11 А. ФК 11 (NYHA). Умеренная недостаточность трикуспидального клапана. Признаки легочной гнпертензии (54 мм.рт.ст)
• Сопутствующий. Гипертоническая болезнь II ст., риск ССО 4. ДЭП II ст. смешанного генеза. Цефалгический синдром. Сахарный диабет 2 типа.
• Суммарная доза радиации - мЗв
• 6 минутный тест -350 м
• Непереносимость лекарственных препаратов: пенициллин отек Квинке, дигоксин -головная боль.
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ Общий анализ крови (от 30.10.2013): Нb 144 г/л, Er 4.99x1012/л, МСН 28.86, тромб. 191х109л, L 6,54х.109/л. СОЭ 8 мм/ч. (от 31.10.2013): Нb 154 г/л, Еr 5.10х1012/л, МСН 30,2, тромб. 130х109л. L 4.4х109/л. баз. 0%. эоз. 1%. п/я 1%. с/я 49%. лимфоциты 40%, моноциты 6%. СОЭ 9 мм/ч. ЭДС, кал на я/г отр.
Общий анализ мочи (от 31.10.2013): Удел, вес 1020, рН 5,5, белок 91 мг/л, эпит. плоский ед. в п/зр., лейк. 0-1-2 в п/зр., кристалы мочевой кислоты ед. в п/зр., дрожжевые клетки ед. в п/зр.
Анализ мочи по Нечипоренко (от 11.11.2013): лейкоциты 250, эритроциты 0, цилиндры 0.
Биохимическое исследование крови: (от 30.10.2013): креатинин 78 ммоль/л, мочевина 4,0 ммоль/л. глюкоза 9.8 ммоль/л. миоглобин 80 нг/мл. КФК 40 ед/л, MB КФК 5 ед/л, ЛДГ 312 ед/л, ACT 23 ед/л, АЛТ 31 ед/л. (от 31.10.2013): глюкоза 10.0 ммоль/л. (от 01.1 1.2013): калий 3,6 ммоль/л. натрий 135 ммоль/л, кальций 1.19 ммоль/л. магний 0.87 ммоль/л, СРБ 6.9 мг/л. (от 05.11.2013): калий 4.2 ммоль/л. натрий 140 ммоль/л. кальций 1.24 ммоль/л, магний 1,06 ммоль/л. СРБ 8 мг/л.
Гликемический профиль (от 05.11.2013): 06:00 — 8.2 ммоль/л, 15:00 — 15,9 ммоль/л, 19:00 — 11.9 ммоль/л.
Липидограмма (от 31.10.2013): общий ХС 6.6 ммоль/л, ЛПВП-холестерин 1.02 ммоль/л, триглицериды 2.9 ммоль/л, ЛПОНП 1,33 ммоль/л. ЛПНП 4.3 ммоль/л. коэффициент атерогенности 5,5.
Коагулограмма (от 31.10.2013): АВР 97 сек. ПО 1.38. фибриноген 2.5 г/л. фибринолитическая активность 15'. эт.тест отр.. фибриноген В отр.. АЧТВ 64 сек. 52 сек. 28 сек, 53 сек. MHO 1,38, 3,44, 4,04, 4,05, 4,23. 1.49. 1.59.
Тиреоидные гормоны (от 05.1 1.2013): ТТГ 2.4 ММЕ/л, Т4 14,5 пмоль/л.
ЭКГ (от 30.10.2013): Мерцательная тахиаритмия с ЧСС 110 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. Нарушение внутрижелудочковой проводимости, (от 31.10.2013): Мерцательная тахиаритмия с ЧСС 110 в мин. В сравнении с ЭКГ от 30.10.2013 - без существенной динамики, (от 06.1 1.2013): В сравнении с ЭКГ от 31.10.2013 — синусовый ритм с ЧСС 88 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. Признаки гипертрофии миокарда левого предсердия. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. (+) з.Т в V2-6. 1. avL стали сг. (-) в V2-4 и сгл. В 1. avL, V5,6. Нарушение процессов реполяризации в миокарде левого желудочка диффузного характера. PQ 0.21 сек. ОТ 0.39 сек. Замедление АВ-проведения. (от 11.11.2013): Синусовый ритм с ЧСС 63 в мин. АВ-блокада I степени. Признаки гипертрофии миокарда левого предсердия. Изменение процессов реполяризации в миокарде левого желудочка диффузного характера, (от 15.11.2013): Синусовая брадикардия с ЧСС 58 в мин. АВ-блокада 1 степени. Отклонение ЭОС влево. В сравнении с ЭКГ от 1 1.1 1.2013 — улучшение процессов реполяризации в передне-боковой области левого желудочка (ел. (-) з.Т в V4-6 стали ел. (+) з.Т, уменьшение глубины (-) з.Т в V2-3.). Сохраняются диффузные нарушения процессов реполяризации в миокарде левого желудочка.
Суточное мониторирование ЭКГ (от 13.11.2013): Синусовый ритм с ЧСС 52-64-101 уд/мин. Эпизоды миграции водителя ритма по предсердиям. Транзиторная АВ-блокада 1 степени различной степени выраженности. Блокированные предсердные экетраситолы (3). Одиночные ЖЭС (1). Одиночных НЖЭС (1). На фоне увеличения ЧСС в отведениях. Характеризующих потенциалы боковой стенки левого желудочка, регистрировались эпизоды горизонтальной депрессии сегмента ST глубиной до 1.18 мм.
Эходопплеркардиография (от 13.11.2013): Левый желудочек: КДР 4,9 см. КСР 3,3 см, ЗСЛЖд 1,1 см.
МЖПд 1.3 см. Диаметр аорты 3.1 см. Степень открытия АК 15 мм. Левое предсердие 4,6 см. Правый
желудочек 2.5 см. Правое предсердие 5.04.4 см. Фракция выброса 62% (Тейхольц). ФУ 33%. КДО 112 мл.
КСО 43 мл. УО 70 мл. Сепарация листков перикарда: нет.
Дотиеранализ: Митральный клапан: диастолический прогиб передней створки, конкордантное. «П»-
образное движение створок в диастолу. Площадь митрального отверстия: 1,7 кв.см, (планиметрически). 1.5
кв.см (РНТ). Поток крови турбулентный, скорость потока 203 см/сек., систолическая регургитация II-II1 степ.
Максимальный градиент давления: 16 мм рт.ст. Аортальный клапан: поток крови ламинарный, скорость
потока 155 см/сек. диастолическая регургитация 0-1 степени. Максимальный градиент давления: 9 мм рт.ст.
Трехстворчатый клапан: поток крови ламинарный, скорость потока 70 см/сек., систолическая регургитация II
ст. Максимальный градиент давления ТР: 39 мм рт.ст. Клапан легочной артерии: просвет ствола легочной
артерии: 2.2 см. поток крови ламинарный, скорость потока 77 см/сек., диастолическая регургитация I
степени. Расчетное систолическое давление: 54 мм рт.ст.
Заключение: Увеличение полостей обоих предсердий. Локальных нарушений подвижности миокарда
убедительно не выявлено. Глобальная сократительная способность миокарда сохранена. Диффузные
изменения и гипертрофия МЖП. Утолщение и концевой кальцино створок митрального клапана, участки
кальциноза в подклапанных структурах. Сочетанный митральный порок. Уплотнение стенок аорты.
Кальциноз аортальных полулуний, кальцинаты в основаниях комиссур. Аортальная регургитация 0-1
степени. Недостаточность трехстворчатого клапана. Легочная регургитация 1-степени. Признаки легочной
гипертензии. При цветовом допплеровском исследовании септальных дефектов не выявлено, (вр.
Мис ходже в а З.А.).
ДСБЦА (от 11.11.2013): Заключение: УЗ-признаки начальных атеросклеротических изменений стенок
сонных артерий на доступных локации участках. S-образная извитость ВСА слева со стенозом до 50%.
Деформация хода 2 сегмента обеих позвоночных артерий, со стенозом до 50%.
Консультация гл. ССХ СК Колесникова В.Н. (от 14.11.2013): Рекомендовано: Направить в ФСМУ (т.
Москва НССХУ им. Бакулева).
Лечение: новокаинамид, кордарон. прадакса. блоктран. омакор, розувастатин. гепарин, варфарин,
пропанорм, амиодарон, сотагексал, мексидол, индапамид, аспаркам. ЭИТ 06.11.13 г. Разрядом в 300 Дж с
первого раза восстановился синусовый ритм с ЧСС 72 в мин.
От направления в ФСМУ для хирургической коррекции митрального порока больная в настоящий
момент отказалась.
Выписывается с улучшением под наблюдение уч.терапевта, аритмолога КККД.
РЕКОМЕНДАЦИИ. Ограничить потребление в пищу поваренной соли, продуктов животного
происхождения, богатых холестерином и насыщенными жирами (жирные сорта мяса, сливочного
масла, твердых маргаринов, сметаны, яичного желтка, майонеза, жирного сыра, колбасы, сосисок,
всех субпродуктов, рыбной икры, креветок, кальмаров), легкоусвояемых углеводов (мучное, сладкое).
Употребление в пищу морской рыбы (жирные сорта, до 2 раз в неделю), продуктов, богатых
клетчаткой (злаки, овощи). Дозированная физическая нагрузка (ходьба до 10-15 км в неделю с
постепенным увеличением объема нагрузок). Контроль баланса выпитой и выделенной жидкости.
Контроль .АД (целевые показатели на уровне 130/80 мм.рт.ст.). Ограничение психоэмоциональных
нагрузок. Длительный прием рекомендованных препаратов. ЭКГ выданы на руки.
1. Лозартан (Блоктран) 50 мг 1 таб вечером. Под контролем АД.
2. Пропанорм 150 мг 1 таб 2 раза в день (утро, вечер).
3. Сотагексал 80 мг Уг таб 2 раза в день (утро, вечер). Контроль ЧСС, не менее 50 в мни, в покое.
4. Диувер 10 мг Уг таб утром. Контроль калия сыворотки через 3 месяца.
5. Омакор 1 г 1 кап в обед во время еды, длительно
6. Варфарин Ника мед 2,5 мг 1,5 таб вечером, в 20-00 ч. Обязательный контроль MHO (целевые по-казатели 2,0-3,0) 1раз в неделю в течение месяца, затем при достижении целевых показателей MHO дважды, контроль 1 раз в месяц. При необходимости внеочередной контроль MHO. При увеличении уровня MHO более 3,0 дозу препарата уменьшить, при уменьшении уровня менее 2,0 дозу препарата увеличить (на % таблетки)
7. Контроль ЭКГ один раз в 2 недели (контроль PQ, ЧСС).
8. Контроль ЭХОКГ, Суточного мониторирования ЭКГ через 3 месяца с последующей консультаци¬ей кардиолога, аритмолога КККД для оценки эффективности и необходимости коррекции прово¬димой ААТ и состояния клапанного аппарата сердца. В случае нарастания митрального стеноза
и принятия решения пациентки на оперативное лечение, оформление документов на ФСМУ а.м-
булаторно в КПО СКККД.
9. Лечение сопутствующей патологии по месту жительства
Лечащий врач Банкулова М. X
Результаты УЗИ сердца в нашем кардиоцентре:
КРАЕВОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР (Кардиоцентр)
г.Ставрополь,ул.Пригородная,224-а
Отделение УЗД
Эхокардиография с цветн. картированием N 77
Дата: 11.02.2014 11:24:05
ФИО : Боташева Лариса Павловна
Возраст : 65 Пол : жен
Диаметр аорты : 3.2 см
Степень открытия : 15 мм
АК Левое предсердие: 6.04.6 см
Правый желудочек : 2.6 см
Правое предсердие: 5.14.0 см
Левый желудочек.
КДР :5.1 см
КСР :3.4 см
ЗСЛЖд:1.0 см
МЖПд :1.3 см
Фракционное укорочение:34 %
Фракция выброса:62 % (Тейхольц)
КДО:124 мл (Тейхольц)
КСО:47 мл
УО :77 мл
Сепарация листков перикарда: нет
ДОППЛЕРАНАЛИЗ Митральный клапан:диастолический прогиб передней створки, конкордантное,"П"-образное движение створок в диастолу
площадь митрального отверстия (МО):1.5 кв.см (планиметрически)
1.6 кв.см (РНТ)
поток крови турбулентный, скорость потока 202 см/сек,
систолическая регургитация II-III-степени
Максимальный градиент давления: 16 мм.рт.ст. Аортальный клапан:
поток крови ламинарный, скорость потока 160 см/сек,
диастолическая регургитация 1-степени
Максимальный градиент давления: 10 мм.рт.ст. Трехстворчатый клапан:
поток крови ламинарный, скорость потока 85 см/сек ,
систолическая регургитация 11-степени
Максимальный градиент давления ТР: 4 6 мм.рт.ст. Клапан легочной артерии:
просвет ствола легочной артерии:2.2 см
поток крови ламинарный, скорость потока 85 см/сек ,
диастолическая регургитация 1-степени
расчётное систолическое давление: 61 мм.рт.ст.
Заключение Увеличение полостей обоих предсердий.
Локальных нарушений подвижности миокарда убедительно не выявлено. Глобальная сократительная способность миокарда сохранена. Диффузные изменения и гипертрофия МЖП.
Утолщение и концевой кальциноз створок митрального клапана,участки кальциноза в подклапанных структурах.Сочетанный митральный порок. Уплотнение стенок аорты.Кальциноз аортальных полулунии,кальцинаты в проекциях комиссур.Аортальная регургитация 1-степени. Недостаточность трикуспидального клапана.
Легочная регургитация 1-степени.Признаки легочной гипертензии. При цветовом допплеровском исследовании септальных дефектов не выявлено.
Результаты УЗИ сердца в г. Астрахань:
№ А/К: 2172-14
Боташева Лариса Павловна, 66 лет
ФГБУ "Федеральный Центр Сердечно-Сосудистой Хирургии" Министерства здравоохранения Российской
Федерации (г. Астрахань)
Эхокардиография от 29.04.2014
Марка аппарата: Philips iE 33
Рост: 158 (см) Вес: 72 (кг) BSA: 1,78 (м2)
Левый желудочек
КДО = 83мл(56-155мл) КСО = 33 мл (22-58мл) КДР = 4,9см(3,9-5,Зсм) КСР = 2,9см(2,1-3,9см)
ИКДО = 46,7 мл/м2 (35-75мл/м2) ИКСО = 18,6 мл/м2 (12-30мл/м2) ИКДР = 2,8 см/м2 (24-32см/м2) ИКСР= 1,6 см/м2 (12-30см/м2)
УО = 50 мл ФВвппрз = 60 % ТМЖП= 1,2 см (0,6-1,1см) ТЗСЛЖ= 1,2 см (0,6-1,1см)
Левое предсердие
Длина = 5,6 см (до 5см) Ширина = 4,2 см (до 4см) Перед-зад. разм. = 4,4 см (до 4см) V = 93 мл(18-58мл)
ИОЛП = 52,3 мл/м2 (16-28мл/м2)
Правый желудочек
Базальн. отд. = 3,5 см (до 4,2см) Средний отд. = 3 см (до 3,5см)
Правое предсердие
Длина = 4,8 см (до 4,6см) Ширина = 3,5 см (до 3,8см)
Аорта
ФК = 2,1 см (до 2,5см) ИФК = 1,2 см/м2 (1,2-1,4см/м2) Син. = 3,36 см (до 4см) ИСин. = 1,9см(1,8-2см/м2)
Восх. = 3,65 см (до 3,9см) ИВосх. =2,1 см/м2 (1,4-1,6см/м2)
Аортальный клапан: 3-х створчатый
Умакс= 1,5 м/с аРмакс. = 9 мм.рт ст. Кальц. = 2 S = 1,95CM2
AR=1
Митральный клапан:
ФК = 3,1 см VMaKC = 2,15 м/с (1Рмакс. = 19 мм.рт ст. dPcp. = 8 мм.рт ст.
Ve = 2,15 м/с Va= 1,4 м/с Ve/Va= 1,5 м/с Smo = 1 см2
SMR = 9 см2 Vena contracta = 0,65 см MR = 3
Трикуспидальный клапан:
ФК = 3,1 см Умакс = 0,85 м/с (1Рмакс. = 3 мм.рт ст. СДЛА= 55 мм.рт ст.
dReg = 45 мм.рт ст. TR = 2
Легочная артерия
ФК = 2,2 см Ула = 1 м/с dPTa = 4 мм.рт ст. ЛС = 2,7 см
PR=1
Заключение:
Левый желудочек: КДОлж - 83 мл; ИКДО - 46,7 мл/м2; КСОлж - 33 мл; ИКСО - 18,6 мл/м2; КДР - 4,9 см; КСР - 2,9 см;
OBsimpson - 60 %; Правый желудочек: Базальный отдел - 3,5 см; Средний отдел - 3 см; Левое предсердие: ЛП - 4,4 см;
ЛПдл - 5,6 см; ЛПшир - 4,2 см; Улп - 93 мл; ИУлп - 52,3 мл/м2; Правое предсердие: ППдл - 4,8 см; ППшир - 3,5 см;
Митральный клапан: створки уплотнены, неравномерно утолщены, кальциноз 2-3 ст, более выраженный в краевых
отделах, ЗСМК ригидна, практически неподвижна. Подвижность ПСМК ограничена. Стеноз митрального клапана с
dРмакс - 19,0 мм рт.ст., dРсред - 8,0 мм рт.ст., SMO - 1,0кв.см. Регургитация на митральном клапане 3 степени, S MR 9
см2, vena contracta 0,65 см.ФК МК - 3,1 см
Дилатация левого предсердия. Дилатация правого предсердия.
Глобальная сократительная способность миокарда в норме. Нарушений локальной сократимости ЛЖ не выявлено.
Аортальный клапан 3-х створчатый: изменен кальцинозом 1-2 степени, Sao - 1,95кв. см. Регургитация на аортальном
клапане 1 степени. Регургитация на трикуспидальном клапане 2 степени.
Систолическое давление в легочной артерии 55 мм рт.ст.
Перикард без особенностей.
Врач: Стомпель Д. Р.
Заранее благодарен всем за помощь!

Источник: http://ldprorsk.ru/aa1a6a00d02d24dece294f1352894e1...

Профиль
Популярное
Опрос
Календарь
Архив
Топ
Умеренные диффузные нарушения процессов репорялизации миокарда