ы
Пауэрлифтинг-кбр.ру
О сайте

Лфк при патологической тахикардии

Самое лучшее
Публикации
Лфк при патологической тахикардии
|| 29 January 2015, 17:28

План работы

  1. Правила ухода за больными с туберкулёзом легких.
  2. Режим больных туберкулёзом.
  3. Дезинфекция.
  4. Этика и деонтология в работе медицинской сестры.

 

 Уход за больными с туберкулезом легких.

 

Туберкулез легких – хроническое заболевание, вызываемое микробактериями туберкулеза. В настоящее время во всем мире отмечается ухудшение эпидемиологического состояния по туберкулезу, что проявляется ростом заболеваемости и смертности от этой болезни. Различают две формы туберкулеза – первичный туберкулезный комплекс и вторичный туберкулез.

 

Правила ухода за больными с туберкулезом легких

  • обеспечение больного диетой, способствующей повышению защитных сил организма, богатой белками и витаминами (мясо, рыба, творог, фрукты, овощи, соки), животные белки должны составлять в рационе не менее половины общего количества белков, питание пятиразовое;
  • при постельном режиме для ослабленных больных – обеспечение общим уходом;
  • контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима;
  • контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов;
  • для сбора мокроты больной снабжается плевательницей достаточного размера с хорошо притертой крышкой и обеспечивается дезинфекция плевательницы и мокроты;
  • во время подъемов температуры – уход как за лихорадящим больным;
  • обеззараживание белья и посуды больных, выделяющих туберкулезную палочку;
  • во время обильного потоотделения необходимо проводить смену нательного и постельного белья;
  • контроль за дыханием, пульсом и артериальным давлением;
  • контроль за весом больного;
  • контроль за характером мокроты (наличие в ней крови);
  • оказание помощи при кровохарканье;
  • контроль за проведением лечебной физкультуры;
  • оказание психологической помощи.

 

Крайне необходимо настойчиво проводить разъяснительную работу, акцентируя внимание на значении гигиенического режима для предупреждения заболевания.

 

Режим больных туберкулёзом

Все медикаментозные или хирургические методы лечения больного туберкулезом следует применять на фоне правильно организованного гигиено-диетического и лечебно-охранительного режима.

 

Режим полного покоя.

Режим полного покоя необходим при острой вспышке туберкулезного процесса, казеозной пневмонии, во время легочного кровохарканья, в остром периоде плеврита, при спонтанном пневмотораксе. Больной находится в постели и обслуживается только медицинским персоналом. Медицинская сестра умывает и кормит больного в постели. При полном покое устраняются отрицательные раздражители психики больного, улучшается функция дыхания и кровообращения, снижаются энергетические затраты.

 

Режим больного при кровохарканье.

При кровохарканье, кроме полного покоя, необходим особый уход за больным, правильное его положение в постели – с приподнятой верхней половиной туловища. Медицинская сестра должна учить больного сплевывать кровь в лоток, не заглатывать ее. Кормят больного прохладной пищей. При кровохарканье возникает частая рвота, больной в это время теряет большое количество кальция, натрия и белка. В таких случаях с пищей вводится 15 – 20 гр. поваренной соли или применяют внутривенные вливания ее гипертонического раствора.

Щадящий режим.

При отсутствии лихорадки, затихании туберкулезного процесса разрешается щадящий режим: больному разрешают вставать, ходить по палате, допускается кратковременное пребывание на веранде или в больничном парке.

 

Тренировочный режим

Тренировочный режим включает более продолжительные прогулки, определенный комплекс физических упражнений, спортивные игры и трудовые процессы (в зависимости от состояния каждого больного и под систематическим медицинским контролем). Возникающие при этом положительные эмоции оказывают регулирующее и тонизирующее влияние на нервную и другие системы организма и способствуют более глубокому дыханию, восстановлению окислительных процессов, улучшению сна и аппетита. Особое значение имеет специальный комплекс лечебной физкультуры.

 

Дезинфекция

Туберкулезные микробактерии поражают все органы и ткани организма. Они могут выделяться различным путями (с мокротой, калом, мочой и т.д.). С эпидемиологической точки зрения наиболее важными путями выделения туберкулезных бактерий является дыхательные пути человека.

 

Гигиена кашля и правильный сбор мокроты при туберкулезе.

Наиболее опасной в смысле заражения окружающих является мокрота. Поскольку заражение туберкулезом происходит в основном капельно-пылевым путем, а микробактерий туберкулеза устойчивы к воздействию многих факторов внешней среды и способны длительно (месяцами, годами) выживать в ней, огромное значение приобретает гигиена кашля и правильное собирание мокроты. При кашле и чихании всем людям, а особенно больным туберкулезом, необходимо прикрывать рот и нос тыльной частью ладони левой руки, отворачиваясь от соседа или собеседника.

Для правильного собирания мокроты противотуберкулезным учреждением больному выдаются 2 карманные плевательницы, из которых одна находится в пользовании, а другая в дезинфекции. Плевательницы должны быть постоянно закрыты. Участковая медсестра должна научить больного обращению с карманной плевательницей и добиться, чтобы он ею пользовался повсюду.

 

Обеззараживание мокроты.

В дезинфекционных мероприятиях особое внимание уделяется обеззараживанию мокроты и плевательниц. Лучшими методами дезинфекции при туберкулёзе являются физические. Желательно производить одновременно кипячение плевательницы с мокротой. чтобы избежать разбрызгивание мокроты или рассеивания мельчайших частиц при выливании её. Надо обратить внимание больного или лиц, обрабатывающих плевательницы и мокроту, что плевательницы с мокротой следует опускать в 2% раствор соды, полностью покрывающий плевательницы, и кипятить в течении 15 минут, считая от момента закипания. Только после этого мокроту можно вылить в канализацию или закопать в землю.

 

Обеззараживание мочи и кала туберкулезного больного.

Обеззараживание мочи и кала производится заливкой их 20% раствором хлорной извести на 2 часа в закрытом сосуде. Затем содержимое выливают в канализацию, а приемник ополаскивают горячей водой и кипятят в 2% растворе соды 15 минут или погружают в дезраствор.

Специально выделенная для больного посуда обеззараживается кипячением в 2% содовом растворе. Белье больного хранится отдельно, стирка его производится раздельно со стиркой белья остальных членов семьи. Перед кипячением в 2% содовом растворе белье больного замачивают в 1% растворе активированного хлорамина на 1 — 2 часа в зависимости загрязнения белья.

 

Обеззараживание нестирающихся вещей больного

Одеяла, подушки, матрасы, а также нестирающуюся одежду обеззараживают в дезкамерах.

 

Как правильно провести уборку помещения, где содержится  туберкулезный больной.

Крайне важно уделять серьезное внимание повседневной уборке помещения, где находится больной. Уборка помещения производится при открытых форточках, фрамугах, окон (в зависимости от времени года). Пол моют горячей водой со щелоком или 2% раствором соды (паркетные полы протирают керосином). В связи с тем, что наибольшее скопление микробактерий туберкулеза бывает в радиусе 1 – 2 метра вокруг больного, особенно тщательно следует обтирать дезрастворами или 2% содовым раствором стенку, около которой стоит кровать больного, кровать, прикроватный столик и т.д. Если на предметах обстановки, стенах имеются пятна высохшей мокроты или выделений больного, следует перед уборкой предварительно протереть их тряпкой , смоченной в 5% растворе хлорамина или лизола.  Не следует забывать, что тряпки при этом инфицируются, поэтому после употребления их необходимо  замачивать в 5% растворе хлорамина и кипятить 15 минут в 2% содовом растворе. Книги, игрушки, мебель и другие предметы обихода  обеззараживаются одним из упомянутых методов. Все предметы ухода за больным защищают от мух. Во всей квартире надо проводить борьбу с мухами.

 

Какие правила гигиены должны соблюдать лица, ухаживающие за больным.

Лица, ухаживающие за больным, должны тщательно мыть руки с мылом, коротко стричь ногти. На время ухода за больным, при обеззараживании мокроты, предметов домашнего обихода, сборе грязного белья и т.д. следует надевать халат или специально выделенную для этого одежду, марлевую маску, резиновые перчатки.

 

Некоторые особенности общения при туберкулезе.

При общении с пациентами медсестре необхо­димо руководствоваться следующими положениями:

- соблюдать этико-медицинские и деонтологические аспекты общения;

- относиться к пациенту как к личности, имеющей право на активное участие в лечении, право на ин­формацию, касающуюся здоровья и лечения, а так­же право принимать решения.

Безусловно, общение медработников с пациентами основывается на общих правилах общения, которые предусматривают высокий профессионализм медсестры, ее компетентность в решении различных вопросов. Не­пременными условиями общения являются также доб­рожелательность и вежливость медсестры, заинтересо­ванность в пациенте, определенная доверительность, способность к сохранению конфиденциальности неко­торых сведений о пациенте, а также разумная осторож­ность и последовательность в действиях.

Многообразие особенностей и специфи­ка туберкулёза и пациентов, с которыми медсестра ра­ботает, предполагает и некоторые особенности в обще­нии с пациентами во фтизиатрии.

Так, при общении с пациентами медсестра должна учитывать, что:

- пациенты во фтизиатрии могут быть различного воз­раста: от грудного до старческого; это требует знаний особенностей психологии, физиологии, особенностей интеллектуального развития различных возрастных категорий;

- медсестре во фтизиатрии приходится работать дли­тельное время не только с больными, но и с их бли­жайшими родственниками (например, в очаге), поэтому следует строить свои отношения на доброже­лательной доверительной основе и с ними, учитывая особенности каждой семьи;

- пациенты могут иметь различный социальный ста­тус — «от новых русских» до безработных и бездом­ных, различный материальный достаток; в общении с такими пациентами необходим дифференцирован­ный подход;

- больные туберкулезом могут относиться к асоциаль­ным группам (наркоманы, алкоголики, заключен­ные), что требует от медсестры определенных зна­ний об особенностях этих категорий пациентов в первую очередь, чтобы предотвратить агрессию про­тив себя и ближайших окружающих;

- больные туберкулезом получают очень длительное лечение, нуждаются в регулярном наблюдении и обследовании; у них не всегда достаточно сознатель­ности и желания выполнять предписанное врачом; учитывая это, медсестра должна быть готова к кро­потливой, педантичной работе, быть корректной, на­стойчивой и терпеливой; должна проникнуться со­знанием, что от ее работы зависит благополучие и здоровье не только туберкулезного пациента, но и огромного количества других людей.

 

Алгоритм действий медицинской сестры при чрезвычайной ситуации, связанной с угрозой инфицирования при выполнении манипуляций ВИЧ-инфицированному больному:

  1. Перед проведением инвазивных процедур одеть: закрытый халат с воротником стоечкой, резиновые перчатки, маску, очки типовые, обеспечивающие защиту от разбрызгиваемой биологической жидкости (в процедурной, перевязочной очки и маску можно заменить щитком). При попадании биологической жидкости только на защитные средства – их снять и подвергнуть дезинфекции в соответствии с требованиями ОСТа 42-21-2-85. Вымыть руки, лицо проточной водой с мылом, лицо вытереть разовой салфеткой, руки разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем для рук.
  2. При попадании биологической жидкости на кожу, слизистые (что может произойти только в исключительных экстренных случаях, когда медработник не успел применить защитные средства) необходимо:

а) При загрязнении рук кровью, сывороткой, выделениями тщательно протереть их тампоном, салфеткой, смоченной кожным антисептиком, после чего мыть проточной водой с мылом. Перчатки обрабатывать салфеткой смоченной дезинфектантом. Затем мыть проточной водой, снимать их, руки мыть и обработать кожным антисептиком.

б) При попадании биологической жидкости (крови и т.д.) на незащищенное лицо  необходимо немедленно:

- вымыть лицо проточной водой с мылом;

- промыть слизистые глаз 0,01% – 1:10000 раствором марганцовокислого калия (раствор готовится extempore);

- промыть слизистые носа 0,05% раствором марганцовокислого калия;

- рот обильно прополоскать 0,05% раствором марганцевокислого калия или 70º спирта. Лицо протереть спиртовым шариком.

3.   При уколах и порезах вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовым р-ром йода. Не тереть!

Примечание: при мацерированных мелких ссадинах, царапинах, порезах на неповрежденной руке, во избежание попадания выдавливаемой крови в них, кровь из ранки выдавливать рукой вымытой и дополнительно обработанной 70% спиртом перчатке, выдавив кровь, сразу снять перчатку, погрузить ее в дезраствор.

При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеивать поврежденные места.

- Аварийная ситуация должна быть зарегистрирована в журнале аварийных (чрезвычайных) ситуаций.

- О случившемся поставлены в известность зав. отделением и старшая медсестра.

- О случае чрезвычайной ситуации (уколы, порезы), произошедшей при оказании помощи ВИЧ-инфицированному медработник в течении 24 часов должен обратиться в Центр профилактики и борьбы со СПИДом (ул.Черкасская, 2) тел. 21-53-80, приемный покой инфекционного корпуса 21-82-00 (круглосуточно).

 

Рекомендация составлена на основании приказа МЗ РФ №338 от 24.11.98г., Санитарных нормативов САН-ПИН 2.1.1375, утв. Постановлением главного санитарного врача  РФ от 06.06.2003г. №124 врач-эпидемиолог ЦГСЭН Омельяненко Л.Н.

 

Алгоритм индивидуального ухода за пациентом с различными формами туберкулеза легких.

При поступлении пациента в туберкулезное отделение в приемном кабинете осуществляется первичная санитарная обработка (полная или частичная, в зависимости от тяжести пациента).

При выявлении педикулеза санитарная обработка включает: мытье под душем, обработку волосяных частей тела инсектицидными растворами и стрижка с использованием педикулезкой укладки. У ослабленных пациентов санитарная обработка ограничивается влажным протиранием.

Транспортировка в отделение на носилках или пешком.

Приготовление постели, смена постельного белья 1 раз в 7 дней или по мере загрязнения. Текущая уборка палат 2 раза в день с применением дез.средств, кварцевание и проветривание палат.

Тяжело больные требуют особого ухода: частая смена белья, обтирание кожных покровов, уход за полостью рта, профилактика пролежней.

Питание пациента, особенного ослабленного лихорадкой,  интоксикацией – важнейший метод восстановления здоровья. Тяжело больных (при постельном режиме) медсестра кормит в палате. Больные общего режима питаются в столовой.

Проблемы пациента туберкулезной больницы: общая слабость, кашель с мокротой, кровохарканье, лихорадка, потливость.

Действия медсестры

Мотивация

Медсестра проводит с пациентом беседу о факторах риска, симптомах заболевания, необходимости обследоваться и длительно лечиться Для обеспечения права пациента на информацию, осознанного участия пациента в лечебно-диагностических процедурах.
Обеспечить пациенту физический, психологический и речевой покой. Для уменьшения притока крови к органам грудной клетки.
Подавать пациенту охлажденную пищу и жидкость Для уменьшения кровохарканья
Четко выполнять назначения врача Контролируемое лечение пациента
Регулярно контролировать температуру, пульс, АД, массу тела пациента Для контроля динамики состояния и раннего выявления осложнений в случае их возникновения.

Осложнения при проведении в/м инъекций

В результате нарушения правил асептики

В результате нарушений техники введения

Аллергические реакции

1

2

3

ИнфильтратАбсцесс

Флегмона

1

2

3

4

5

Поломка иглыОшибочное введение препарата.

Медикаментозная эмболия

Повреждение нервного ствола

Полипромазия

1

2

3

4

5

КоньюктивитРинит

Крапивница

Отек Квинки

Анафилактический шок

Санитарно-эпидемиологический режим на рабочем месте

Перед началом работы проводится обязательный вводный инструктаж по технике безопасности.

Работники противотуберкулезных учреждений проходят диспансеризацию 2 раза в год.

В противотуберкулезном учреждении для сотрудников предусмотрен отдельный гардероб с индивидуальными шкафчиками. Рабочая одежда и халаты подлежат централизованной дезинфекции и стирке. Обязательно должны присутствовать средства для обработки рук.

Для сотрудников должен быть организован душ. Прием пищи сотрудниками производится в специально отведенном помещении.

При поступлении пациента в приемное отделение он проходит через санпропускник, где подвергается первичной санобработке (мытье в душе или ванне, при необходимости производится стрижка волос и т.д.).

После выписки из стационара камерной обработке подвергаются постельные принадлежности. Смена постельного белья производится 1 раз в 7 дней. Сбор грязного белья проводят в специальном халате, в маске, в перчатках.

Генеральная уборка помещений противотуберкулезного учреждения должна проводится 1 раз в 7 дней с мытьем стен и обязательным кварцеванием помещения в течении 2 часов.

Текущая влажная уборка помещения и предметов обстановки проводится ежедневно 2 раза в день, лучше при открытых дверях и окнах.

Сбор, транспортировку, обеззараживание и выдачу плевательниц проводит специально обученный персонал. Грязную посуду собирают на маркированный стол, освобождают ее от остатков пищи, обеззараживают посуду без предварительного мытья в отдельных емкостях кипячением в содовом растворе в течении 15 минут или погружением в дезраствор; затем посуду моют и сушат в сушильном шкафу.

Остатки пищи обеззараживают кипячением в растворе соды, автоклавированием, погружением в дезраствор или кипячением в пароварочных котлах. При последнем способе обеззараживания пищевых остатков они могут быть скормлены скату. Столы после сбора грязной посуды протирают смоченной дезраствором ветошью.

Предметы ухода за больными (подкладные судна, мочеприемники, подкладные круги, наконечники для клизм) обеззараживают с применением осветленного раствора хлорной извести или активированного раствора хлорамина или кипячением в растворе соды.

Все дезинфицирующие средства, применяемые при туберкулезной инфекции, имеют свои особенности, подробно описанные в инструкции по применению. При туберкулезе в последние годы применяют следующие средства дезинфекции: раствор хлорной извести, 5% раствор хлорамина, гипохлорит натрия, лизоформин  и др.

Четкое выполнение противоэпидемиологических мероприятий и требование санэпидрежима способствуют повышению качества профилактической работы.

 

Этапы обработки инструментов многоразового использования. Контроль качества использования.

Инфекционная безопасность медсестры противотуберкулезной службы.

Инфекционная безопасность медработников основана на системе профилактических мероприятий.

  1. Формы и методы работы отвечающие правилам техники безопасности.
  2. Активная вакцинация всех медицинских работников.
  3. Документальная регистрация всех аварийных случаев, наличие аптечки.
  4. Строгое соблюдение мер профилактики. использование индивидуальных средств защиты.
  5. Следует избегать контактов кожи с кровью и другими биологическими жидкостями.

 

Регламентирующие приказы:

  1. Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и улучшение мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
  2. Приказ МЗ СССР №288 от 23.03.1976 г. «Об утверждении инструкций о санитарно — противоэпидемиологическом режиме больниц и о порядке осуществления органами государственного сан.надзора за санитарным состоянием».
  3. Приказ МЗ СССР №408 от12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».
  4. ОСТ 42-21-2-85 «Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения».
  5. Приказ МЗ РФ №345 от 26.11.1997 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутри больничных инфекций в акушерских стационарах».
  6. Приказ МЗ РФ №338 от 24.11.1998 г. «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ от 26.11.1997 №345».
  7. СанПин 2.1.77-8-99. Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений, утвержденные постановлением главного государственного санитарного врача РФ.

 

 

 

Список статей периодической печати, прочитанные мной по профилю работы за последние 2 года:

 

  1. Бородулин Б.Е., Бородулина Е.А. «Фтизиатрия» — «Академия», 2004г.
  2. Москалева С.Н. «Сестринское дело при туберкулёзе» — «Паритет», 2000г.
  3. Романова Е.А. «Туберкулез. Диагностика, методы лечения и профилактика» — «Здоровье и жизнь», 2008г.

 

Перечень нормативных документов, регламентирующих работу медицинской сестры ПТД.

  1. Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и улучшение мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
  2. Приказ МЗ СССР №288 от 23.03.1976 г. «Об утверждении инструкций о санитарно — противоэпидемиологическом режиме больниц и о порядке осуществления органами государственного сан.надзора за санитарным состоянием».
  3. Приказ МЗ СССР №408 от12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».
  4. Приказ МЗ СССР от 04.08.83 г.  №916 «Об утверждении инструкции по санитарнопротивоэпидемиологическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц».
  5. Приказ МЗ РФ №345 от 26.11.1997 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутри больничных инфекций в акушерских стационарах».
  6. Приказ МЗ РФ №338 от 24.11.1998 г. «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ от 26.11.1997 №345».
  7. Приказ МЗ РФ №342 от 26.11.1998 г. «Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
  8. Приказ ГУЗО, УЛОНО, ФОМС №171/91/2108 от 19.06.2000г. «Об организации предметно — количественного учета лекарственных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ Челябинской области».
  9. Приказ МЗ РФ № 330 от 05.08.2003 г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ».
  10. Приказ Минздравмедпрома России №109 от 2003 г. «О совершенствовании противотуберкулезной помощи в стране».
  11. Приказ №162 от 24.04.2003 г. «Утверждение отраслевого стандарта лечения больного чесоткой».
  12. Приказ ГУЗО №181 от 05.12.92 «О совершенствовании деятельности ЛПУ по гигиеническому обучению и воспитанию населения».
  13. Приказ №316 от 26.04.2006 г. «О внесении изменений в приказ МЗ РФ № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ».
  14. Приказ 295 МЗ РФ от 06.10.97 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения в области гигиенического обучения и воспитания населения».
  15. ФЗ №77 от 18.06.2001 «О предупреждении распространения туберкулеза в России».
  16. СанПин 1.2.731-99 Безопасность работы с микроорганизмами 1-2 группы патогенности.
  17. СанПин 2.1.77-8-99. Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений, утвержденные постановлением главного государственного санитарного врача РФ.
  18. ОСТ 42-21-2-85 «Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения».

 

Источник: http://xn--d1aigtgr.xn--p1ai/?p=1148