ы
Процент дальтоников
О сайте

Вторичнная артериальная гипертензия

Самое лучшее
Публикации
Вторичнная артериальная гипертензия
|| 1 April 2015, 05:58



12. Выберите утверждение, справедливое в отношении случайно выявленных образований надпочечников (инсиденталом):

А. Встречаются достаточно редко (0,001% всех компьютерных томографий)

Б. В большинстве случаев необходимо оперативное лечение

В. При отсутствии гормональной активности эффективна терапия глюкокортикоидами

Г. В подавляющем большинстве случаев не являются причиной инвалидизации и смерти

Д. Примерно в половине случаев злокачественны



13. Для идиопатического первичного гиперальдостеронизма (гиперплазия клубочковой зоны коры надпочечника) справедливы все утверждения, кроме:

А. Базальный уровень альдостерона повышен, активность ренина плазмы понижена

Б. Встречается в 20–30% всех случаев первичного гиперальдостеронизма

В. При ортостатической нагрузке (маршевая проба) отмечается повышение уровня альдостерона

Г. Оперативное лечение не показано

Д. Секреция альдостерона полностью автономна от ангиотензина II

14. Все приведенные утверждения относительно ортостатической (маршевой) пробы и интерпретации ее результатов верны кроме одного:

А. При альдостероме надпочечника отмечается снижение уровня альдостерона после нагрузки

Б. При идиопатическом гиперальдостеронизме уровень альдостерона после нагрузки увеличивается

В. В норме и при эссенциальной гипертензии (гипертонической болезни) уровень альдостерона после нагрузки увеличивается

Г. Проба всегда позволяет дифференцировать эссенциальную гипертензию (гипертоническую болезнь) от гиперальдостеронизма

Д. При гиперкалиемии проведение пробы не показано

15. Лечение острой надпочечниковой недостаточности (аддисонического криза) подразумевает:

А. Внутривенное введение адреналина и других адреномиметиков

Б. Введение морфина для снятия болевого шока с последующей транспортировкой в стационар

В. Переливание физиологического раствора хлорида натрия и введение больших доз гидрокортизона

Г. Обильное питье, пузырь со льдом на поясничную область, мочегонные

Д. Введение фентоламина или тропафена

16. При обнаружении по данным МРТ гипофиза аденомы лечением выбора болезни Куценко—Кушинга (гипофизарный синдром Кушинга) является

А. Протонотерапия на область гипофиза

Б. Трансназальная транссфеноидальная аденомэктомия в сочетании с двусторонней адреналэктомией

В. Трансназальная транссфеноидальная аденомэктомия

Г. Транскраниальная гипофизэктомия

Д. Протонотерапия на область гипофиза в сочетании с назначением блокаторов стероидогенеза (хлодитан, лизодрен, низорал)

17. Укажите основную причину развития сахарного диабета при болезни или синдроме Кушинга?

А. Стимуляция липолиза

Б. Активация глюконеогенеза

В. Активация гликогенолиза

Г. Активация протеолиза

Д. Снижение полиолового пути утилизации глюкозы

18. Какой из перечисленных ниже клинических симптомов является общим для болезни Аддисона, болезни Кушинга и синдрома Нельсона?

А. Кожные стрии

Б. Ортостатическая гипотония

В. Гиперпигментация кожных покровов

Г. Аменорея

Д. Все вышеперечисленные симптомы

19. Женщина 37 лет жалуется на образование кровоподтеков, повышение АД до 170/105 мм рт ст. При обследовании — стрии, центральное ожирение, лунообразное лицо.

Выбрать наиболее подходящий тест первого уровня:

А. АКТГ плазмы

Б. Большой дексаметазоновый тест

В. КТ или МРТ надпочечников

Г. КТ или МРТ гипофиза

Д. Малый дексаметазоновый тест

20. Оптимальная средняя терапевтическая доза хлодитана при болезни Кушинга составляет:

А. 1,5 г/с

Б. 4–6 г/с

В. 12 мг/с

Г. 75 мг/с

Д. 12 г/с

21. Для болезни Кушинга характерно:

А. Отсутствие подавления АКТГ при пробе с 8 мг дексаметазона

Б. Двустороннее увеличение надпочечников

В. Одностороннее увеличение надпочечника

Г. Подавление АКТГ при пробе с 1 мг дексаметазона

Д. Склонность к гипотонии

22. Следующие заболевания (состояния) относят к вторичной (гипоталамо-гипофизарной) надпочечниковой недостаточности:

А. Аутоиммунный полигландулярный синдром 2 типа

Б. Аутоиммунный полигландулярный синдром 1 типа

В. Адренолейкодистрофия

Г. Длительное лечение глюкокортикоидами

Д. Все вышеперечисленное неверно

23. Адренолейкодистрофия это:

А. Тяжелое дегенеративное заболевание нервной системы, сцепленное с Y-хромосомой

Б. Острое заболевание, сопровождающееся односторонним поражением надпочечника, иногда приводящее к надпочечниковой недостаточности

В. Меланодермическая лейкодистрофия, сцепленная с Х-рецессивным наследованием

Г. Одна из наиболее частых причин развития хронической надпочечниковой недостаточности, имеет хороший (легкий) прогноз по клиническому течению

Д. Поражение надпочечников вследствие ВИЧ

24. Определите наиболее частую причину развития недостаточности надпочечников?

А. Туберкулез надпочечников

Б. Адренолейкодистрофия

В. ВИЧ инфекция

Г. Аутоиммунное поражение надпочечников

Д. Грибковое поражение надпочечников

25. Определите наиболее редкую причину развития недостаточности надпочечников:

А. Туберкулез надпочечников

Б. Грибковое поражение надпочечников

В. Адренолейкодистрофия

Г. Аутоиммунное поражение надпочечников

Д. Синдром Уотерхауса-Фредериксена

26. Выбрать наименее типичный симптом, характерный для первичной недостаточности надпочечников:

А. Гиперпигментация слизистых и кожи

Б. Астенический синдром

В. Гипергликемия

Г. Потеря веса

Д. Артериальная гипотензия

27. При болезни Аддисона диетические рекомендации предусматривают все, кроме:

А. Увеличение потребления богатых калием продуктов

Б. Увеличение употребления поваренной соли

В. Увеличение калорийности пищи на 20–25%

Г. Дробный прием углеводов в течение дня

Д. Увеличение потребления продуктов, богатых натрием

28. Какой из препаратов относится к минералокортикоидам?

А. Кортизон ацетат

Б. Преднизолон

В. Дезоксикортикостерона ацетат

Г. Гидрокортизон

Д. Преднизон

29. Больной проведена двусторонняя адреналэктомия по поводу болезни Кушинга. Развился синдром Нельсона, выявлена микроаденома гипофиза. Укажите первый этап тактики лечения больной.

А. Назначение парлодела

Б. Аденомэктомия

В. Назначение хлодитана

Г. Гипофизэктомия

Д. Назначение достинекса

30. У пациентки с болезнью Аддисона тяжелого течения появились выраженная слабость, тошнота, рвота, боль в животе, суставах и мышцах, понос. Нарастают гипотония, пигментация, появилась диффузная болезненность при пальпации живота. Какова наиболее вероятная причина ухудшения состояния?

А. Присоединившейся острый панкреатит

Б. Пищевая токсикоинфекция

В. Аддисонический криз

Г. Передозировка минералокортикоидов у больной

Д. Ни одно из перечисленных

31. Кортикостерома — опухоль, преимущественно продуцирующая:

А. Адреналин и норадреналин

Б. Глюкокортикоиды

В. Эстрогены

Г. Андрогены

Д. Альдостерон

32. Кортикоэстрома — опухоль, преимущественно продуцирующая:

А. Надпочечниковые андрогены

Б. Альдостерон

В. Эстрогены

Г. Адреналин

Д. АКТГ

33. Феохромоцитома — опухоль хромофинной ткани, продуцирующая:

А. Андрогены

Б. Эстрогены

В. Альдостерон

Г. Глюкокортикоиды

Д. Адреналин

34. Патогенез клинических проявлений при кортикостероме обусловлен:

А. Повышением секреции АКТГ

Б. Повышением секреции КРГ

В. Изолированной гиперпродукцией глюкокортикоидов

Г. Снижением продукции андрогенов

Д. Снижением продукции альдостерона

35. Дифференциальная диагностика кортикостеромы и эктопированного КРГ синдрома может проводиться по следующему лабораторному тесту:

А. Малый дексаметазоновый тест

Б. Большой дексаметазоновый тест

В. Определение уровня АКТГ

Г. Определение суточной экскреции кортизола

Д. Ни один из перечисленных тестов

36. Секреция альдостерона при синдроме Конна:

А. Значительно повышена

Б. Увеличена незначительно

В. Не изменена

Г. Незначительно снижена

Д. Значительно снижена

37. Секреция ренина при синдроме Конна:

А. Значительно повышена

Б. Увеличена незначительно

В. Не изменена

Г. Незначительно снижена

Д. Значительно снижена

38. Клинические проявления андростеромы обусловлены:

А. Повышением секреции альдостерона и эстрогенов

Б. Повышением секреции глюкокортикоидов и альдостерона

В. Повышением продукции адреналина и норадреналина

Г. Повышением продукции эстрогенов

Д. Повышением продукции андрогенов

39. Основным методом лечения андростеромы является:

А. Лечение хлодитаном

Б. Лечение антиандрогенами

В. Оперативное лечение

Г. Лучевая терапия

Д. Ни один из вышеперечисленных видов лечения

40. Глюкоандростерома клинически проявляется:

А. Наличием только симптомов гиперкортицизма

Б. Вирильным синдромом в сочетании с симптомами гиперкортицизма

В. Только вирильным синдромом

Г. Гинекомастией, феминизацией

Д. Анорексией, диспепсическими явлениями.

Выбрать верную комбинацию ответов, пользуясь ключом:

А — если верно 1,2,3

Б — если верно 1 и 3

В — если верно 2 и 4

Г — если верно только 4

Д — если верно все

41. Характерными клиническими признаками синдрома эктопической гиперпродукции АКТГ мелкоклеточной бронхиальной карциномой является:

1) Выраженный миопатический синдром

2) Выраженная гипокалиемия

3) Гиперпигментация кожи

4) Учитывая тяжесть заболевания, как правило, показана двусторонняя адреналэктомия

42. Какие симптомы первичного гипокортицизма не будут встречаться при вторичном:

1) Похудение

2) Гиперпигментация кожи и слизистых

3) Общая слабость, астения

4) Пристрастие к соленой пище

43. Выберите утверждения, справедливые в отношении заместительной терапии гипокортицизма

1) Наиболее часто используется монотерапия дексаметазоном

2) Показана только при развитии аддисонического криза

3) При сочетании надпочечниковой недостаточности с гипотиреозом, до назначения кортикостероидов необходимо компенсировать гипотиреоз

4) Основными показателями компенсации дефицита минералокортикоидов является активность ренина плазмы и уровень калия

44. Выбрать типичные для болезни Кушинга клинические симптомы:

1) Задержка роста

2) Яркие поверхностные стрии

3) Диспластическое ожирение

4) Нормальный рост

45. Выбрать типичные для пубертатно-юношеского диспитуитаризма клинические симптомы:

1) Задержка роста

2) Равномерное ожирение

3) Диспластическое ожирение

4) Нормальный рост

46. Выбрать типичные для пубертатно-юношеского диспитуитаризма изменения гормонов.

1) АКТГ повышен

2) АКТГ в норме

3) Отрицательный малый дексаметазоновый тест

4) Положительный малый дексаметазоновый тест

47. Указать основные клинические и лабораторные проявления эктопированного АКТГ синдрома.

1) Одностороннее увеличение надпочечника

2) Двустороннее увеличение надпочечника

3) Повышение уровня гипофизарного АКТГ

4) Снижение уровня гипофизарного АКТГ

48. Указать основные клинические и лабораторные проявления синдрома Кушинга, обусловленные кортикостеромой:

1. Одностороннее увеличение надпочечника

2. Двустороннее увеличение надпочечника

3. Отрицательная большая дексаметазоновая проба

4. Повышение уровня гипофизарного АКТГ

49. Укажите наиболее вероятные причины возникновения острой надпочечниковой недостаточности:

1. Двустороннее кровоизлияние в надпочечник

2. Аутоиммунная деструкция коры надпочечника

3. Отмена терапии глюкокортикоидов после их длительного приема

4. Кровоизлияние в гипофиз

50. Укажите мероприятия по лечению острой надпочечниковой недостаточности:

1) Немедленное и массированное введение глюкокортикоидов

2) Немедленное назначение препаратов с выраженной минералокортикоидной активностью

3) Регидратационная терапия большим количеством 0,9% раствора хлорида натрия

4) Введение калийсодержащих препаратов (из расчета 1,5–2,0 г. сухого вещества в первые 3 часа)

51. 11-Дезоксикортикостерон является предшественником:

1) Кортизола

2) Эстрадиола

3) Прогестерона

4) Альдостерона

52. Дегидроэпиандростерон является предшественником:

1) Тестостерона

2) Альдостерона

3) Эстрона

4) Прогестерона

53. В клубочковой зоне надпочечников синтезируются:

1) Кортизол

2) Андрогены

3) Эстрогены

4) Альдостерон

54. В клубочковой зоне надпочечников синтезируются:

1) Андрогены

2) Кортизол

3) Эстрогены

4) Альдостерон

55. В пучковой зоне надпочечников синтезируются:

1) Альдостерон

2) Андрогены

3) Эстрогены

4) Кортизол

56. Какие гормоны продуцирует мозговое вещество надпочечников?

1) Норадреналин

2) Дофамин

3) Адреналин

4) Альдостерон

57. Гомованиловая (3-метокси-4-оксифенилуксусная) кислота является метаболитом:

1) Адреналина

2) Альдостерона

3) Норадреналина

4) Дофамина

58. Ванилилминдальная (3-метокси-4-оксиминдальная) кислота является метаболитом:

1) Адреналина

2) Альдостерона

3) Норадреналина

4) Дофамина

59. Основные места локализации хромаффином (феохромоцитом):

1) Бифуркация аорты

2) Парааортально

3) Надпочечники

4) Перикард

60. Перечислите основные клинические симптомы, возникающие у больных с дефицитом фермента 21-гидроксилазы:

1) Маскулинизация женщин

2) Выраженная потеря натрия с мочой

3) Макрогентисомия у мужчин

4) Гипоплазия коры надпочечников

61. Глюкоандростерома клинически проявляется:

1) Вирилизацией

2) Нарушением ментруального цикла

3) Остеопорозом

4) Артериальной гипертензией

62. Кортикостерома имеет следующие проявления:

1) Гипергликемия

2) Гипокалиемия

3) Повышение артериального давления

4) Увеличение плотности костной ткани

63. Синдром Куценко—Кушинга, обусловленный кортикостеромой проявляется:

1) Нарушением функции щитовидной железы

2) Нарушением углеводного обмена

3) Повышением активности ренин-альдостероновой системы

4) Нарушением репродуктивной функции

64. Что из нижеперечисленного характерно для болезни Куценко—Кушинга:

1) Гипогликемические состояния

2) Отрицательный малый дексаметазоновый тест

3) Отрицательный большой дексаметазоновый тест

4) Остеопения и остеопороз

65. Что из нижеперечисленного характерно для синдрома Куценко—Кушинга, обусловленного кортикостеромой:

1) Нарушение углеводного обмена

2) Центрипитальное ожирение

3) Отрицательный большой дексаметазоновый тест

4) Остеопения и остеопороз

66. Осложнениями первичного гиперальдостеронизма являются:

1) Нарушения мозгового кровообращения

2) Гипертонические кризы

3) Тяжелые поражения сердца вследствие гипокалиемии

4) Анасарка

67. Укажите клинико-лабораторные показатели первичного гиперальдостеронизма:

1) Повышение уровня альдостерона

2) Понижение уровня ренина

3) Гипокалиемия

4) Кислая реакция мочи

68. Применение Спиронолактона при первичном гиперальдостеронизме приводит к:

1) Снижению артериального давления

2) Восстановлению содержания калия в организме

3) Повышению уровня ренина

4) Повышению уровня альдостерона

69. Первичный гипокортицизм встречается в ассоциации с:

1) Сахарным диабетом типа 1

2) Аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы

3) Гипогонадизмом

4) Гипопаратиреозом

70. К развитию острой надпочечниковой недостаточности приводят:

1) Интоксикации

2) Инфекции

3) Кровоизлияния

4) Онкологические заболевания

Задачи

В нижеуказанных задачах необходимо выбрать один правильный ответ (при обозначении ответов буквами) или комбинации (при обозначении цифрами), используя ключ:

А — если верно 1,2,3

Б — если верно 1 и 3
^


Г — если верно только 4

Д — если верно все

Задача I

Больная 16 лет, жалуется на избыточный вес, периодические головные боли, слабость, избыточный рост волос на лице, нерегулярный менструальный цикл с задержками до 2–3 месяцев.

Из анамнеза известно, что избыточный вес с детства, увеличивался постепенно, диеты не придерживалась. Резкая прибавка в весе с 13 до 14 лет на 15 кг. Слабость, головные боли, повышение АД до 140/90 мм рт. ст. беспокоят в течение последнего года. Менструации с 12 лет, не установились окончательно до настоящего времени, задержки от 15 дней до 3 месяцев.

При осмотре — рост 170 см, вес 100 кг, ИМТ = 34,5 кг/м2, распределение подкожной жировой клетчатки равномерное. Гирсутное число — 12 баллов (по шкале Ферримана—Голлвея). Кожные покровы бледно-розовые, отмечаются стрии розового цвета на животе, внутренней поверхности бедер.

При дополнительном обследовании выявлены:

гликемия натощак 5,2 ммоль/л в венозной крови;

тестостерон 2,1 нмоль/л (норма до 1,5);

суточная экскреция свободного кортизола — 390 нмоль/с (№ до 120–400).

На рентгенограмме черепа в боковой проекции четко контурировано не увеличенное в размерах турецкое седло.

При проведении УЗИ органов малого таза патологических изменений выявлено не было.

1. Какой предположительный диагноз у пациентки?

А. Болезнь Кушинга

Б. Синдром Кушинга

В. Пубертатно-юношеский диспитуитаризм

Г. Первичный поликистоз яичников

Д. Другое заболевание

2. Какие осложнения и сопутствующие основного заболевания у пациентки?

1) Экзогенно-конституциональное ожирение

2) Вторичный поликистоз яичников

3) Нарушение толерантности к углеводам

4) Сахарный диабет 2 типа с висцеральным ожирением

3. Какие данные свидетельствуют в пользу экзогенно-конституционального ожирения?

1) Индекс массы тела

2) Нарушение углеводного обмена

3) Гиноидный тип ожирения

4) Стрии

4. Перечислите лабораторный тесты, подтверждающие предполагаемый клинический диагноз?

1) Суточная экскреция свободного кортизола

2) Измерение ректальной температуры

3) УЗИ органов малого таза

4) Большой дексаметазоновый тест

Задача II

Больная 16 лет жалуется на избыточный рост волос на лице, нерегулярный менструальный цикл (задержки до 1–2 месяцев), избыточный вес тела. В анамнезе перенесенная черепно-мозговая травма.

При осмотре — рост 168 см; вес –80 кг; ИМТ=28; ОТ/ОБ=0,92; распределение подкожной жировой клетчатки по верхнему типу в области живота; плечевого пояса. Отмечается избыточный рост волос на лице, теле, гирсутное число — 16 баллов (по шкале Ферримана—Голлвея). Кожные покровы бледно-розовые, отмечаются стрии на животе. АД = 135/90 мм рт. ст.

При проведении лабораторных исследований:

гликемия натощак 5,9 ммоль/л;

после теста с 75 гр. глюкозы — 8,1ммоль/л через 2 часа в венозной крови;

малая дексаметазоновая проба — 591 нмоль/л (120–400) (исход) и 202 нмоль/л (результат).

При проведении УЗИ органов малого таза (22 день м.ц.) — тело матки 44х26х36 мм, контуры ровные, структура миометрия однородная. М-эхо-4 мм. Длина шейки матки — 25 мм. Правый яичник 41х30х28 с фолликулами до 4–5 мм в диаметре, количеством 5–-7 в поле зрения. Левый яичник — 34х20х22 мм с фолликулами до 9 мм в диаметре, преимущественная локализация в корковом слое.

1. Какой предположительный диагноз у пациентки?

А. Болезнь Кушинга

Б. Синдром Кушинга

В. Пубертатно-юношеский диспитуитаризм

Г. Синдром поликистозных яичников

Д. Сахарный диабет типа 2

2. Перечислите косвенные признаки гиперандрогении у больной:

1) Увеличение объема яичников

2) Гипоплазия матки

3. Гирсутизм

4. Уменьшение объема яичников

3. Перечислите составляющие клинического диагноза у пациентки?

1) Синдром поликистозных яичников

2) Экзогенно-конституциональное ожирение

3) Гирсутизм II степени

4) Нарушение толерантности к глюкозе

4. В план обследования больной необходимо включить:

1) ЛГ, ФСГ и пролактин

2) Глюкозотолерантный тест

3) Тестостерон и 17-гидроксипрогестерон

4) Дополнительного обследования проводить не нужно

Задача III

Больная 40 лет поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, тошноту и потерю веса. Вышеуказанные симптомы беспокоят примерно год, симптоматика прогрессивно нарастает.

Объективно: астенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы гиперпигментированы, преимущественно в области ладонных складок, тыла кистей, лица, отмечается гипотрофия мышц.. АД=90/50 мм рт. ст., ЧСС=87 в мин.

1. Предположительный диагноз?

А. Диффузный токсический зоб

Б. Острая надпочечниковая недостаточность

В. Гемохроматоз

Г. Хроническая надпочечниковая недостаточность

Д. Пеллагра

2. Выбрать наиболее информативный метод подтверждения диагноза:

1) Определение суточной экскреции 17-ОКС

2) Определение суточной экскреции 11-КС

3) Определение содержания натрия и калия в крови

4) Суточная экскреция свободного кортизола

3. Какие симптомы указывают на наличие первичной недостаточности функции надпочечников?

1) Астенический

2) Гиперкалиемия

3) Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

4) Меланодермия

4. Назовите препараты, используемые в лечении данного заболевания:

1) Кортинефф

2) Преднизолон

3) Дексаметазон

4) Синактен

Задача IV

Больной 44 лет, поступил в клинику с жалобами на потерю 15 кг веса последние 5 лет, выраженное диффузное потемнение кожных покровов, снижение аппетита. Отмечает резкую слабость, периодические мышечные и суставные боли, выраженный кожный зуд, усиливающийся во второй половине дня, выпадение волос, склонность к запорам, полную потерю работоспособности. Считает себя больным в течение 5 лет, когда впервые появился кожный зуд, вначале эпизодический и неинтенсивный, последние 3 года — практически постоянный. С этого же времени стал отмечать очаговое потемнение кожных покровов открытых участков тела. Год назад окрашивание стало диффузным. С этого же времени отмечает появление выраженной слабости, снижение аппетита, прогрессивную потерю веса, появление миалгий и артралгий, выпадение волос. Семейный анамнез — без особенностей. Из перенесенных заболеваний — пневмония 10 лет назад.

При поступлении состояние относительно удовлетворительное, положение активное, правильного телосложения, умеренного питания, кожные покровы диффузно интенсивно окрашены в бронзово-коричневый цвет с большей выраженностью на открытых участках, места трения и ладонные складки - интенсивного коричневого цвета. Слизистые полости рта с очагами гиперпигментации. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 86 уд в мин, АД 90/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, печень у края реберной дуги, край безболезнен, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Дизурии нет.

1. Какое заболевание можно заподозрить на основании представленных данных?

А. Острая первичная надпочечниковая недостаточность

Б. Хроническая первичная надпочечниковая недостаточность

В. Хроническая вторичная надпочечниковая недостаточность

Г. Первичный гипотиреоз

Д. Ни одно из перечисленных

2. На основании какого исследования будет подтвержден диагноз?

А. Проба с синактеном

Б. Суточная экскреция кортизола

В. Уровень АКТГ

Г. Уровень ТТГ

Д. Определение суточной экскреции 17-ОКС

3. Какие исследования позволят выяснить этиологию заболевания?

1) Рентгенологический поиск кальцинатов в надпочечнике

2) Туберкулиновая проба

3) Определение аутоантител к ткани надпочечника

4) Проба с синактеном

4. Какое лечение показано пациенту при острой декомпенсации этого заболевания?

1) Немедленное назначение препаратов с выраженной минералокортикоидной активностью

2) Немедленное и массированное введение глюкокортикоидов

3) Введение калийсодержащих препаратов (из расчета 1,5–2,0 г. сухого вещества первые 3 часа)

4) Регидратационная терапия большим количеством 0,9% раствора хлорида натрия

Задача V

Больная 38 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на периодические подъемы артериального давления до 190/90 мм. рт. ст., сопровождающиеся выраженным беспокойством, потливостью, сердцебиением, чувством комка в горле, паникой. Приступ заканчивался обильным мочеиспусканием светлой мочой, после чего больная засыпала. Приступы возникали внезапно, без каких-либо провоцирующих факторов, на протяжении последних полугода 4 раза. Семейный анамнез не отягощен. На протяжении последних 3 лет не предпринималось никаких оперативных и других вмешательств. Менструации регулярные, последняя беременность и роды 6 лет назад. Сама больная связывает появление приступов с нервозной обстановкой в семье и на новой работе. В период между приступами никаких жалоб не предъявляет, артериальное давление 110/70 мм. рт. ст. При общем и биохимическом анализе крови, включавшем исследование уровня электролитов, все показатели в пределах нормы.

1. Предположительный диагноз?

А. Первичный гиперальдостеронизм

Б. Гипертоническая болезнь, кризовое течение

В. Феохромацитома

Г. Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу

2. Какие препараты предпочтительно использовать для купирования гипертонического криза, возникающего при этом заболевании?

1) Седативные

2) -адреноблокаторы

3) Короткого действия блокаторы АПФ, Са-каналов

4) -адреноблокаторы

3. Какие необходимо провести исследования, чтобы исключить феохромацитому?

1) Исследование суточной экскреции адреналина, норадреналина и ВМК

2) Исследование экскреции метанефринов

3) Исследование 3-х часовой послеприступной мочи на ВМК, адреналин и норадреналин

4) Исследование уровня гликемии

4. Какое диагностическое значение имеют анамнестические указания на недавно проводившиеся оперативные или другие (экстракция зуба, медицинский аборт, полостную операцию) вмешательства?

1) Позволяют исключить наличие феохромоцитомы

2) Позволяют исключить наличие гипертонической болезни

3) Позволяют исключить наличие феохромоцитомы

4) Анамнестические данные не имеют значения

Задача VI

Пациентка 43 лет была направлена на консультацию эндокринолога из клиники общей терапии. Из анамнеза: полгода назад при диспасерном обследовании в поликлинике у пациентки было обнаружено повышение СОЭ до 35 мм/час. Каких-либо других изменений выявлено не было. С предварительным диагнозом «Синдром повышенной СОЭ неясного генеза» пациентка направлена на обследование в клинику общей терапии. В результате обследования, которое подразумевало расширенный онкопоиск, каких-либо изменений выявлено не было. При КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства было выявлено округлое образование в левом надпочечнике диаметром 1,8 см. Какие-либо другие изменения обнаружены не были. Спустя месяц СОЭ спонтанно нормализовалась. Пациентка никогда не страдала артериальной гипертензией и ожирением. Менструации регулярные, последняя беременность 6 лет назад.

1. Сформулируйте предварительный диагноз:

А. Инсиденталома

Б. Кортикостерома

В. Альдостерома

Г. Феохромоцитома

Д. Андростерома

2. Какие эндокринные заболевания необходимо исключить у пациентки?

1) Альдостерому

2) Синдром Кушинга

3) Феохромоцитому

4) Андростерому

3. Какие исследования позволят это сделать?

1) Уровень ФСГ и пролактина

2) Уровень ренина и альдостерона

3) Экскреция кортизола

4) Экскреция ВМК, метанефринов, адреналина и норадреналина

4. Какова будет Ваша тактика в случае, если проведенные исследования исключат гормональную активность образования надпочечника?

А. Повторное обследование (КТ надпочечников) через год

Б. Немедленное оперативное лечение

Задача VII

Пациент 37 лет обратился к кардиологу с жалобами на стойкое повышение артериального давления до 210/100 мм. рт. ст. на протяжении последнего года. Участковым терапевтом пациенту назначались различные гипотензивные препараты без стойкого эффекта. После приема мочегонных (гипотиазид) у пациента появлялась резка мышечная слабость, перебои в работе сердца. При обследовании в клинике кардиологии у пациента была выявлена гипокалиемия — 2,6 ммоль/л, в связи с чем был заподозрен первичный гиперальдостеронизм. При гормональном исследовании уровень альдостерона составил 950 пмоль/л (норма: 111–860 пмоль/л), в связи с чем пациент был направлен к эндокринологу?

1. Можно ли установить диагноз первичного гиперальдостеронизма на основании представленных данных?

А. Можно

Б. Нельзя

В. Целесообразно повторное исследование альдостерона вместе с определением активности ренина плазмы

2. С чем могла быть связана описанная реакция пациента на прием гипотиазида?

1) С основным механизмом действия гипотиазида

2) Соблюдением больным низкосолевой диеты

3) Имеющимся синдромом Конна

4) Ни с чем из перечисленного выше

3. Дифференциальная диагностика первичного гиперальдостеронизма проводится с:

1) Феохромоцитомой

2) Синдромом Бартера

3) Злокачественным течением гипертонической болезни

4) Нефросклерозом

^

Выбрать правильный ответ:

Предлагаются утверждения в списке под буквами:

А, Б, В, Г, Д.

1. Укажите минимальное значение уровня глюкозы капиллярной крови, взятой в любое время дня, при котором диагноз сахарного диабета не вызывает сомнений:

А. Менее 5,6 ммоль/л

Б. 6,7 ммоль/л

В. 9,7 ммоль/л

Г. 11,3 ммоль/л

Д. 15 ммоль/л

2. Каким должно быть значение гликемии в капиллярной крови натощак для показаний к проведению орального глюкозотолерантного теста?

А. Менее 5,5 ммоль/л

Б. 5,6–6,0 ммоль/л

В. 6,8–7,5 ммоль/л

Г. 8,7 ммоль/л

Д. 11,1 ммоль/л

3. Уровень гликемии в капиллярной крови через два часа после проведения орального глюкозотолерантного теста при сахарном диабете составит:

А. 10,1 ммоль/л и более

Б. 11,2 ммоль/л и более

В. 8,9 ммоль/л и более

Г. 6,7–10 ммоль/л и более

Д. 5,6–6,7 ммоль/л

4. Для подтверждения диагноза сахарный диабет возможно использование следующих тестов за исключением:

А. Тест с 75 гр. глюкозы per os

Б. Внутривенный глюкозотолерантный тест с 75 гр. глюкозы

В. Определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)

Г. Определение суточной глюкозурии

Д. Проба с глюкагоном

5. Укажите тип сахарного диабета, при котором гены главного комплекса гистосовместимости считаются патогенетически значимыми?

А. Сахарный диабет типа 2

Б. Сахарный диабет беременных

В. Сахарный диабет типа 1

Г. Сахарный диабет типа MODY

Д. Данный генетический локус не ассоциирован с сахарным диабетом

6. Морфологическим проявлением какого из типов сахарного диабета является инсулит?

А. Сахарного диабета типа 2
^


В. Гестационного сахарного диабета

Г. Вторичного сахарного диабета, обусловленного синдромом гиперкортицизма

Д. Генетических форм СД (MODY и др.)

7. В основе развития гипергликемии при СД типа 2 лежат все перечисленные механизмы, кроме:

А. Аутоиммунная деструкция -клеток поджелудочной железы

Б. Повышение продукции глюкозы печенью

В. Снижением активности пострецепторных механизмов транспорта глюкозы в печени и мышцах

Г. Нарушение секреции инсулина (снижение первой фазы секреции в ответ на прием пищи)

Д. Снижением активности пострецепторных механизмов транспорта глюкозы в мышцах

8. В основе развития сахарного диабета типа 1 лежит:

А. Инсулинорезистентность

Б. Гиперинсулинемия
^


Г. Повреждение -клеток, инсулинодефицит

Д. Все перечисленное неверно

9. -клетки поджелудочной железы секретируют все нижеуказанные вещества, за исключением:

А. Инсулин

Б. Инсулиноподобный фактор роста II
^


Г. Проинсулин

Д. Препроинсулин

10. Какой из видов клеток островков Лангерганса секретирует инсулин?

А. -клетки

Б. -клетки

В. d-клетки

Г. клетки

Д. F-клетки

11. Основным стимулятором секреции инсулина является:

А. Адреналин

Б. Норадреналин

В. Глюкоза

Г. Пролактин

Д. Соматостатин

12. Какой из видов клеток островков Лангерганса секретирует инсулиноподобный фактор роста II?

А. -клетки

Б. -клетки

В. -клетки

Г. -клетки

Д. f-клетки

13. Среднесуточная потребность в инсулине у взрослых на первом году сахарного диабета типа 1 обычно составляет:

А. 0,1 ЕД на килограмм фактического веса

Б. 0,1 ЕД на килограмм «идеального» веса

В. 0,3–0,5 ЕД на килограмм «идеального» веса

Г. 0,7–1 ЕД на килограмм «идеального» веса

Д. 0,7–1 ЕД на килограмм фактического веса

14. К признакам декомпенсации сахарного диабета относится все, кроме:

А. Жажда

Б. Гипергликемия

В. Кетоацидоз

Г. Прибавка массы тела

Д. Полиурия и глюкозурия

15. Полидипсия при сахарном диабете обусловлена всем перечисленным, кроме:

А. Дегидратации организма

Б. Полиурии

В. Повышения уровня мочевой кислоты крови

Г. Гипергликемии

Д. Гипонатрийемии

16. Инсулин лизпро (Хумалог) при сахарном диабете типа 1 обычно вводится:

А. До приема пищи за 30–40 минут

Б. До приема пищи за 20–15 минут

В. За 1 час до еды

Г. Непосредственно перед или сразу после еды

Д. Ни одно из перечисленных утверждений неверно

17. К препаратам, блокирующим действие -глюкозидаз относятся:
^


В. Глипизид

Г. Гликлазид

Д. Глимеперид

18. Из всех перечисленных видов физических нагрузок, при сахарном диабете типа 1 наиболее благоприятны:

А. Пешая ходьба в неспешном темпе в течение 60–90 минут

Б. Интенсивная физическая нагрузка, продолжительностью 40–60 минут

В. Плавание и дайвинг

Г. Альпинизм

Д. Физические нагрузки противопоказаны

19. Наиболее активным препаратом из группы производных сульфонилмочевины в отношении -клеток поджелудочной железы является:

А. Гликлазид

Б. Глипизид

В. Гликвидон

Г. Глибенкламид

Д. Толбутамид

20. К диабетической макроангиопатии можно отнести следующие поражения, кроме:

А. Поражение периферических сосудов конечностей

Б. Диабетическую ретинопатию
^


Г. Поражение сосудов сердца

Д. Все перечисленное

21. Причинами развития инсулинорезистентности к инсулину являются все, кроме:

А. Избыточное потребление глюкозы

Б. Аутоантитела к инсулину

В. Патология рецепторов к инсулину

Г. Повышенная продукция антагонистов к инсулину

Д. Патология транспортеров глюкозы (GLUT-2, GLUT-4)

22. Препаратом выбора лечения сахарного диабета типа 1 является:

А. Метформин

Б. Манинил (глибенкламид)

В. Амарил (глимеперид)

Г. Инсулин

Д. Диабетон (гликлазид)

23. Препаратом выбора лечения тучных больных с сахарным диабетом типа 2 без осложнений является:

А. Инсулин

Б. Метформин

В. Репаглинид

Д. Глибенкламид

Е. Все перечисленное неверно

24. Для препролиферативной ретинопатии характерно все, кроме:

А. Очаги кровоизлияний в сетчатку

Б. Твердые и мягкие экссудаты

В. Микроаневризмы

Г. Неоваскуляризация сосудов

Д. Все перечисленное неверно

25. Для стадии начинающейся диабетической нефропатии (по Могенсен) характерно все, кроме:

А. Микроальбуминурии

Б. Гиперфильтрации или нормальной СКФ

В. Протеинурии

Г. Нормального артериального давления

Д. Все перечисленное нехарактерно для этой стадии

26. В процессе лечения кетоацидоза у больного развились выраженная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, расстройства зрения, появилась лихорадка. Данная симптоматика скорее всего свидетельствует о:

А. Гипогликемической реакции

Б. Прогрессировании симптомов кетоацидоза

В. Отеке мозга

Г. Присоединении интеркурентной инфекции

Д. Все перечисленное неверно

27. Диабетическая микроангиопатия характеризуется всем, кроме:

А. Утолщения базальной мембраны

Б. Пролиферации эндотелия

В. Истончением базальной мембраны

Г. Дегенеративных изменений в эндотелиальных клетках и перицитах

Д. Отложения избыточного количества PAS-положительных веществ

28. Патогенез диабетической микроангиопатии обусловлен всем, кроме:

А. Отложения иммунных комплексов в базальной мембране

Б. Понижения проницаемости сосудистой стенки для белков плазмы

В. Нарушения обмена мукополисахаридов и полисахаридов в базальной мембране капилляров

Г. Ухудшения кровотока, гипоксия и нарушения питания эндотелия

Д. Гипергликемии

29. Феномен Сомоджи это:

А. Утренняя гипергликемия после ночной гипогликемии

Б. Снижение уровня глюкозы крови в ответ на введение инсулина

В. Резкий подъем уровня глюкозы крови в ранние утренние часы, обусловленный действием контринсулярных гормонов

Г. Исчезновение симптомов стероидного сахарного диабета после двусторонней адреналэктомии

Д. Все перечисленное неверно

30. Диабетическая нейропатия проявляется:

А. Радикулопатией

Б. Атрофией аксонов

В. Энцефалопатией

Г. Дистальной полинейропатией

Д. Всем перечисленным

31. Эффектами действия инсулина являются:

А. Торможение глюконеогенеза

Б. Подавление липолиза и кетоногенеза

В. Снижение гликогенолиза

Г. Увеличение синтеза белка

Д. Все перечисленное верно

32. Инсулин является:

А. Стероидным гормоном

Б. Гормоном с гипергликемическим действием

В. Полипептидным гормоном массой 58 00 кДа

Г. Белковым гормоном массой 23 00 кДа

Д. Гликопротеином

33. Выберите биологическое вещество, не являющееся антагонистом инсулина:

А. Глюкагон

Б. Соматостатин

В. Тироксин

Г. Кортизол

Д. СТГ

34. С-пептид является:

А. Маркером компенсации сахарного диабета

Б. Контринсулярным гормоном

В. Показателем секреции инсулина

Г. Маркером сахарного диабета 2 типа

Д. Все перечисленное неверно

35. Феномен Заброды это:

А. Утренняя гипергликемия после ночной гипогликемии

Б. Гипергликемия в ранние утренние часы вследствие действия контринсулярных гормонов

В. Снижение потребности в экзогенном инсулине у больных СД с ХПН

Г. Снижение потребности в экзогенном инсулине у больного с впервые выявленным СД 1 типа после назначения инсулинотерапии

Д. Все перечисленное неверно

36. При введении больших доз инсулина при кетоацидозе может возникнуть все перечисленное, кроме:

А. Гиперкалиемия

Б. Отек мозга

В. Гипокалиемия

Г. Гипогликемическое состояние

Д. Улучшение состояния больного

37. При выведении из диабетического кетоацидоза инфузионную терапию начинают с внутривенного введения:

А. 5% раствора глюкозы

Б. Гипотонического раствора (0,45%) хлорида натрия

В. Реополиглюкина

Г. Гемодеза

Д. Изотонического раствора (0,9%) хлорида натрия

38. Для лактатцидоза при сахарном диабете не характерны:

А. Умеренно выраженная гипергликемия

Б. Снижение уровня бикарбонатов

В. Снижение pH крови

Г. Повышение уровня молочной кислоты

Д. Повышение уровня кетоновых тел

39. Следующий признак нетипичен для гипогликемической комы:

А. Повышение сухожильных рефлексов

Б. Низкий уровень гликемии

В. Отсутствие запаха кетоновых тел (ацетона)

Г. Очаговая неврологическая симптоматика

Д. Выраженная гиперемия кожных покровов

40. Следующий признак нетипичен для гиперосмолярной некетоацидотической комы:

А. Высокие значения гликемии

Б. Гипернатриемия

В. Снижение pH крови

Г. Снижение тонуса глазных яблок, тургора кожных покровов

Д. Быстрое развитие неврологической симптоматики

41. Гипогликемическое состояние у детей является следствием всех перечисленных ниже причин, кроме:

А. Изолированный дефицит СТГ

Б. Гиперпродукция АКТГ

В. Недостаточность гликогенсинтазы

Г. Дефицит глюкагона

Д. Всего перечисленного

42. Выбрать адренергические проявления гипогликемии:

А. Гипотермия

Б. Тошнота

В. Амнезия

Г. Нарушения зрения

Д. Головная боль

43. Выбрать неврологические проявления гипогликемии:

А. Потливость

Б. Оглушенность

В. Тремор

Г. Раздражительность

Д. Повышенная возбудимость

44. К медиаторам и гормонам, секретирующимся нормальными и опухолевыми клетками АПУД-системы не относятся:

А. Гистамин

Б. Адреналин

В. Тироглобулин

Г. Вазоактивный интестинальный пептид

Д. Инсулин

45. К ортоэндокринным опухолям АПУД системы относят:

А. АКТГ эктопированный синдром

Б. ВИПому

В. Гастриному из островковых клеток (синдром Золлингера—Эллисона)

Г. Глюкагоному

Д. Все перечисленное

46. Для синдрома Вернера характерно все, кроме:

А. Гастриномы

Б. Мутации гена супрессии опухолевого роста (11q13)

В. Первичного гиперпаратиреоза

Г. Носит название множественной эндокринной неоплазии II типа

Д. Инсулиномы

47. Для синдрома Сиппла характерно:

А. Носит название множественной эндокринной неоплазии I типа

Б. Гиперпродукция кальцитонина с выраженной гипокальциемией

В. Мутация гена супрессии опухолевого роста (11q13)

Г. Феохромоцитома

Д. Гипопаратиреоз

48. При сахарном диабете наблюдаются следующие виды поражения кожи:

А. Диабетическая дерматопатия

Б. Липоидный некробиоз

В. Генерализованные кольцевидные гранулемы

Г. Эруптивные ксантомы

Д. Все перечисленное верно

49. Выбрать перечисленные ниже синдромы, включающие сахарный диабет, при которых наблюдаются поражения кожи:

А. Синдром Сейпа-Лоуренса (врожденная генерализованная липодистрофия)

Б. Гиперпигментация вследствие гемохроматоза

В. Acanthosis nigricans

Г. Аутоиммунные полигландулярные синдромы

Д. Все вышеперечисленное

50. Из нижеперечисленных проб в диагностике инсулиномы не применяют:

А. Супрессивная проба с инсулином

Б. Проба с голоданием

В. Проба с глюкагоном

Г. Проба с дексаметазоном

Выбрать верную комбинацию ответов, пользуясь ключом:

А — если верно 1,2,3

Б — если верно 1 и 3

В — если верно 2 и 4

Г — если верно только 4

Д — если верно все

51. Основным патогенетическим звеном сахарного диабета 2 типа у лиц с ожирением является:

1) Гиперинсулинемия

2) Секреторный дефект -клеток поджелудочной железы

3) Абсолютная недостаточность инсулина

4) Инсулинорезистентность

52. Какие из перечисленных ниже тестов используются для установления диагноза сахарного диабета?

1) Оральный глюкозотолерантный тест

2) Внутривенный глюкозотолерантный тест

3) Определение уровня гликированного гемоглобина

4) Проба с дексаметазоном

53. Для определения компенсации углеводного обмена можно использовать:

1) Определение уровня гликемии

2) Определение уровня фруктозамина

3) Определение уровня гликированного гемоглобина

4) Определение протеинурии

54. Среднесуточная доза инсулина при сахарном диабете типа 1 зависит от:

1) Уровня гликемии в течение суток

2) Пищевого рациона больного

3) Физической активности

4) Наличия интеркуррентного инфекционного заболевания

55. Среднесуточная доза инсулина при сахарном диабете типа 1 зависит от:

1) Наличия поражения почек (почечной недостаточности)

2) Росто-весовых показателей больного

3)Уровня гликемии в течение суток

4)Уровня гликированного гемоглобина

56. Инсулины короткого действия обычно назначаются:

1) За 30–40 минут до приема пищи подкожно

2) За 10–15 минут до приема пищи подкожно

3) При подъемах уровня гликемии подкожно или внутримышечно

4) За 1 час до еды внутримышечно

57. При сахарном диабете физические нагрузки способствуют:

1) Гипогликемизирующему действию инсулина и ПССП

2) Увеличению времени действия инсулинов

3) Увеличению чувствительности к экзогенному инсулину

4) Не влияют на уровень гликемии

58. У больных сахарным диабетом типа 1 длительная интенсивная физическая нагрузка приведет к:

1) При кетоацидозе — к значительному улучшению состояния больных

2) Увеличению активности (гипогликемизирующему действию) инсулина

3) Увеличению действия введенных инсулинов

4) Высокому риску развития гипогликемии

59. Из названных препаратов выберите бигуаниды, использующиеся в лечении сахарного диабета:

1) Старликс

2) Амарил

3) Глюкобай

4) Метформин

60. Следующие бигуаниды применяются в лечении сахарного диабета:

1) Фенформин

2) Буформин

3) Д-фенилаланин

4) Метформин

61. Выберите основные клинические действия метформина:

1) Подавление глюконеогенеза в печени

2) Увеличение поглощения глюкозы тканями кишечника, скелетной мускулатурой

3) Уменьшение периферической инсулинорезистентности

4) Стимуляция секреции инсулина -клетками поджелудочной железы

62. В основе гипогликемизирующего действия метформина лежит:

1) Торможение гликогенолиза

2) Уменьшение активности транслокаторов глюкозы

3) Ингибирование расщепления и всасывания полисахаридов в кишечнике

4) Подавление глюконеогенеза

63. В лечении сахарного диабета типа 2 используют:

1) Бигуаниды

2) Производные сульфонилмочевины

3) Диету

4) Производное Д-фенилаланина (Старликс)

64. При лечении сахарного диабета типа 2 применяют следующие вещества:

1) Инсулин

2) Производное Д-фенилаланина

3) Метформин

4) Буформин

65. При сахарном диабете типа 2 у лиц с ожирением наиболее правильно в качестве сахарозаменителя использовать:

1) Фруктозу

2) Ксилит

3) Сорбит

4) Аспартам

66. К сахарозаменителям при сахарном диабете относятся:

1) Ксилит

2) Сорбит

3) Аспартам

4) Мед

67. Показанием к назначению инсулинотерапии при сахарном диабете типа 2 являются:

1) Вторичнная резистентность к сахароснижающим препаратам

2) Резкая потеря веса в сочетании с нарастанием уровня гликемии

3) Снижение клиренса креатинина (< 30 мл/мин), высокий уровень креатинина крови

4) Инфаркт миокарда

68. Клинические стадии диабетической нефропатии (классификация Могенсен) характеризуются:

1) Гипертензия

2) Отечный синдром

3) Уремия

4) Микроальбуминурия

69. В каких случаях при диабетической нефропатии назначают блокаторы ангиотензин конвертирующего фермента?

1) Микроальбуминурия и нормальное АД

2) Микроальбуминурия и повышенное АД

3) Протеинурия, сниженная скорость клубочковой фильтрации (49 мл/мин)

4) Протеинурия при нормальной скорости клубочковой фильтрации

70. При сахарном диабете часто развиваются:

1) Снижение вибрационной и тактильной чувствительности

2) Ретинальные геморрагии

3) Инфекции мочевой системы

4) Повышение артериального давления

71. Осложнениями сахарного диабета являются:

1) Ограничение подвижности мелких суставов (хайропатия)

2) Недостаточность коры надпочечников

3) Гломерулосклероз

4) Гипертрихоз

72. К проявлениям и осложнениям диабетической нейропатии относят:

1) Язвенные дефекты стопы

2) Деформация стопы

3) Снижение периферической чувствительности

4) Ортостатическую гипотонию

73. Следствием поражения нервной системы при сахарном диабете являются:

1) Ортостатическая гипотония

2) Перемежающая хромота

3) Безболевая ишемия миокарда

4) Катаракта

74. К факторам риска развития диабетической макроангиопатии относят:

1) Гипертриглицеридемию

2) Гиперхолестеринемию

3) Артериальную гипертензию

4) HbA1c > 7,5%

75. Укажите факторы риска развития диабетической макроангиопатии.

1) Повышение количества липопротеидов низкой плотности

2) Гиперинсулинизм

3) HbA1c > 7,5%

4) Повышение количества липопротеидов высокой плотности

76. Развитию нейропатической язвы при сахарном диабете способствуют:

1) Длительное течение заболевания

2) Злоупотребление алкоголем

3) Деформация стоп, пальцев, суставов

4) Снижение пульсации на артериях стоп

77. Для ишемической формы синдрома диабетической стопы характерны:

1) Сухая бледная кожа, участки гиперкератоза

2) Перемежающая хромота

3) Язвенный дефект в областях нагрузочного давления

4) Атрофия кожи, цвет бледный или цианотичный

78. Для сахарного диабета типа 1 характерны:

1) Выраженность клинических симптомов, острое начало диабета

2) У большей части больных отягощен наследственный анамнез

3) Наличие аутоантител к -клеткам поджелудочной железы

4) Уровень с-пептида в норме или повышен

79. Следующие утверждения типичны для сахарного диабета 1 типа:

1) Манифестация заболевания преимущественно в пожилом возрасте

2) Морфологически проявляется инсулитом

3) При данном заболевании редко встречаются другие заболевания эндокринной системы

4) Нет отягощенного наследственного анамнеза по сахарному диабету типа 1

80. Какие из перечисленных утверждений типичны для сахарного диабета типа 1?

1) Молодой возраст во время клинической манифестации

2) У большей части больных неотягощен наследственный анамнез

3) Склонность к развитию кетоацидоза

4) Абсолютный дефицит инсулина

81. Для больных с сахарным диабетом типа 2 характерно:

1) Отягощенный наследственный анамнез

2) Гиперинсулинемия

3) Ожирение

4) Препаратом выбора является инсулин

82. Сахарный диабет типа 2 характеризуется:

1) Отягощенным наследственным анамнезом

2) Склонностью к развитию кетоацидоза

3) Относительным дефицитом инсулина на момент манифестации заболевания

4) Гиноидным типом ожирения у большинства больных

83. Для гестационного сахарного диабета характерно все, кроме:

1) Манифестация в 1-ом триместре

2) Связь с генами главного комплекса гистосовместимости

3) Манифестация в 3-ем триместре

4) Макросомия плода

84. Гестационный сахарный диабет характеризуется:

1) Манифестирует во 2-ом триместре беременности

2) Имеет четкую связь с генами главного комплекса гистосовместимости

3) Обычно манифестирует у женщин старше 25 лет

4) Требует прерывания беременности

85. Для гестационного сахарного диабета характерно:

1) Манифестирует во 2-ом триместре

2) Обычно манифестирует кетоацидотическим состоянием

3) Проходит после родоразрешения

4) Лечение проводится бигуанидами

86. Для пролиферативной диабетической ретинопатии характерны:

1) Неоваскуляризация сетчатки

2) Катаракта

3) Массивные геморрагии сетчатки

4) Экзофтальм

87. Абсолютные показания к инсулинотерапии:

1) Некомпенсируемый диетой гестационный диабет

2) Гиперосмолярная кома у больного сахарным диабетом 2 типа

3) Инфаркт миокарда у больного сахарным диабетом

4) Обширная полостная операция

88. Выбрать абсолютные показания к назначению инсулина:

1) Сахарный диабет типа 1

2) Нейропатическая неинфицированная язва стопы

3) Хроническая почечная недостаточность у больного СД типа 2

4) Пролиферативная ретинопатия

89. Для большинства подтипов сахарного диабета типа MODY характерно:

1) Начало в молодом возрасте

2) Наследственный характер

3) Относительно благоприятное течение заболевания

4) Начало в зрелом, чаще пожилом возрасте

90. Генетические формы сахарного диабета (MODY) характеризуются:

1) Быстрым развитием абсолютного дефицита инсулина

2) Началом в детском или молодом возрасте

3) Тактика лечения больных не отличается от таковой при СД типа 1

4) Наследственным характером заболевания

91. Основные лечебные мероприятия по выводу больных из кетоацидоза включают:

1) Инсулинотерапию

2) Восстановление электролитного баланса

3) Восстановление кислотно-щелочного баланса

4) Регидратацию

92. Больной поступил в стационар в состоянии диабетической кетоацидотической комы. При поступлении необходимо исследовать следующие показатели:

1) Пульс и частоту дыхания

2) Кислотно-щелочное равновесие

3) Гематокрит

4) Гликемию

93. В первый час лечения взрослого больного с кетоацидозом должно быть обязательно введено:

1) Инсулин короткого действия 10 Ед парентерально

2) Хлорид калия 1,5–2,0 г.

3) 1000 мл. 0,9% раствора хлорида натрия

4) 4% раствор гидрокарбоната натрия

94. К состояниям, способствующим развитию и усугублению гиперосмолярной комы при сахарном диабете относятся:

1) Рвота

2) Прием диуретиков

3) Понос

4) Избыточное употребление жидкости больным

95. Гиперосмолярная некотоацидотическая кома характеризуется:

1) Нормальным КЩС

2) Высокими цифрами гликемии

3) Отсутствием выраженных изменений содержания калия в крови

4) Выраженной дегидратацией

96. Укажите мероприятия по выводу больного из гиперосмолярной некетоацидотической комы:

1) Внутривенное введение 0,45% раствора NaCl при эффективной осмолярности крови выше 320 мОсм/л

2) Внутривенное введение 0,45% раствора NaCl при эффективной осмолярности крови выше 220 мОсм/л

3) Внутривенное введение 0,9% раствора NaCl при нормальных значениях эффективной осмолярности крови

4) Инсулинотерапия необязательна

97. Назначение метформина противопоказано при:

1) Беременности

2) Заболеваниях печени

3) Злоупотреблении алкоголем

4) Гиперхолестеринемии

98. Хроническая передозировка инсулина проявляется:

1) Прибавкой массы тела

2) Гипогликемическими реакциями

3) Гипергликемией

4) Прогрессирующим снижением веса

99. Молодому пациенту с субкомпенсацией сахарного диабета типа 2 на диетотерапии, ожирением и гиперхолестеринемией предпочтительно назначить:

1) Глимепирид

2) Пиоглитазон

3) Глибенкламид

4) Метформин

100. В диетотерапии для больных с неосложненным СД типа 1 учитывают:

1) Количество белков в граммах

2) Суточное потребление калорий

3) Количество жиров в граммах

4) Хлебные единицы

101. В диетотерапии для больных с неосложненным СД типа 2 учитывают:

1) Количество белков в граммах

2) Хлебные единицы

3) Количество жиров в граммах

4) Суточное потребление калорий

102. Диабетический кетоацидоз характеризуется всем перечисленным, кроме:

1) Активации гликолиза

2) Развития жировой инфильтрации печени

3) Образования глюкозы из аминокислот

4) Снижения распада жиров

103. Диабетический кетоацидоз возникает у больных СД типа 1 вследствие:

1) Отказа от инсулинотерапии

2) Присоединения тяжелых инфекционных заболеваний

3) Беременности

4) Добавления к инсулинотерапии производных сульфанилмочевины

104. Основными метаболическими признаками кетоацидотической комы при СД являются:

1) Повышение осмолярности крови и уровня молочной кислоты

2) pH крови менее 7,0

3) Лактатацидоз и гиперкалиемия

4) Метаболический ацидоз и гипергликемия

105. К адренергическим симптомам гипогликемии относятся:

1) Тошнота

2) Судороги

3) Потливость

4) Нарушения зрения

106. К неврологическим проявлениям гипогликемии относят:

1) Чувство голода

2) Головную боль

3) Раздражительность

4) Амнезию

107. Гипогликемические состояния у взрослых являются следствием:

1) Аутоантител к инсулину

2) Инсулиномы

3) Надпочечниковой недостаточности

4) Беременности

108. Гипогликемические состояния, обусловленные приемом производных сульфонилмочевины, характеризуются:

1) Высоким уровнем с-пептида крови

2) Как правило, возникают после длительного голодания

3) Произвольное возникновение, связанное со временем действия препарата

4) Плохо поддаются купированию глюкозой

109. Гипогликемия, вызванная приемом комбинации акарбозы и производных сульфонилмочевины, требует введения:

1) Аспартама

2) Сахарозы

3) Меда

4) Глюкозы

110. Вызванный глюкагономой сахарный диабет характеризуется:

1) Мигрирующей некролитической эритемой

2) Манифестирует в средней и старшей возрастных группах

3) Нормохромной номроцитарной анемией

4) Наследственным характером заболевания

111. Следующие симптомы нетипичны для диабетического кетоацидоза:

1) Рвота

2) Сонливость

3) Анорексия

4) Потливость

112. Клиническими проявлениями диабетического кетоацидоза являются:

1) Сухость кожи, жажда

2) Выраженная потливость

3) Снижение тургора кожи, тонуса глазных яблок

4) Прибавка в весе

113. Наиболее частыми патологическими проявлениями поражения органов выделительной системы при сахарном диабете 1 типа являются:

1) Амилоидоз почки

2) Гломерулосклероз

3) Гломерулонефрит

4) Инфекция мочевых путей

114. В лечении диабетического кетоацидоза используются следующие препараты:

1) Инсулин

2) Хлористый калий

3) Физиологический раствор

4) Глюкагон

115. Клинические проявления кетоацидоза:

1) Дыхание Куссмауля

2) Снижение тонуса глазных яблок

3) Запах ацетона изо рта

4) Периферические отеки

116. Синдром хронической передозировки инсулина проявляется:

1) Высокими цифрами гликемии

2) Большой дозой вводимого инсулина в сутки

3) Частыми гипогликемическими состояниями

4) Потерей веса

117. Для гипогликемической комы характерны:

1) Влажность кожных покровов

2) Повышение артериального давления

3) Гликемия менее 3 ммоль/л

4) Дыхание Куссмауля

118. Гиперосмолярную кому провоцируют:

1) Диарея

2) Длительный прием диуретиков

3) Рвота

4) Прием бигуанидов

119. Глюкозурия может определяться при следующих состояниях:

1) Почечный диабет

2) Болезнь Куценко—Кушинга

3) Акромегалия

4) Гипопаратиреоз

120. Полидипсия является клиническим симптомом при следующих заболеваниях:

1) Сахарный диабет

2) Несахарный диабет

3) Гиперпаратиреоз

4) Почечный диабет

В вопросе приведены симптомы и характерные диагностические признаки (1, 2, 3, 4, 5) и диагнозы (А, Б, В, Г, Д). Выберите правильные комбинации «вопрос — ответ» («симптом — диагноз»).

1. В нижеуказанных вопросах каждому утверждению соответствует только один правильный ответ.

121

1) Сахарный диабет типа 1

2) Сахарный диабет типа 2

3) Гестационный сахарный диабет

4) Сахарный диабет типа MODY

5) Cахарный диабет в сочетании с acantosis nigricans

А. Преимущественное начало в среднем, пожилом возрасте

Б. Манифестация с выраженными клиническими симптомами

В. Характеризуется выраженной наследственной предрасположенностью, обычно начинается в детском или молодом возрасте

Г. Манифестирует во 2-ом триместре беременности

Д. Является следствием блокирования инсулиновых рецепторов антителами

122

1) Актрапид

2) Хумалог

3) Протафан

4) Актос

5) Старликс

А. Представитель группы тиазолидиндионов

Б. Инсулин средней продолжительности действия

В. Препарат, стимулирующим секрецию инсулина

Г. Инсулиноподобный препарат (аналог инсулина) ультракороткого действия

Д. Инсулин короткого действия

123

1) Хумалог

2) Амарил

3) Протафан

4) Актос

5) Новонорм

А. Инсулиноподобный препарат (аналог инсулина) ультракороткого действия

Б. Является инсулином средней продолжительности действия

В. Производное бензоевой кислоты, стимулирующее секрецию инсулина

Г. Тиазолидиндион

Д. Производное сульфонилмочевины

124

1) Сиофор (метформин)

2) Актос (пиоглитазон)

3) Амарил (глимеперид)

4) Старликс (натеглинид)

5) Глюкобай (акарбоза)

А. Преимущественно подавляет глюконеогенез в печени

Б. Непосредственно стимулирует секрецию инсулина, назначается 1 раз в день

В. Снижает инсулинорезистентность, преимущественно действует на жировую ткань

Г. Конкурентно ингибирует всасывание углеводов

Д. Является препаратом короткого действия, стимулирует секрецию инсулина

125

1) Диабетическая кетоацидотическая кома

2) Диабетическая гиперосмолярная некетоацидотическая кома

3) Гипогликемическая кома

4) Уремическая кома

5) Лактатацидотическая кома

А. Уровень гликемии, как правило, более 25–30 ммоль/л

Б. Значительное изменение анионового интервала, может быть следствием кардиогенного шока

В. Запах аммиака в выдыхаемом воздухе

Г. Уровень гликемии ниже 2,2 ммоль/л

Д. Умеренная гипергликемия

2. В нижеуказанных вопросах каждому утверждению могут соответствовать несколько правильных ответов:

126

1) Отсутствие пульсации на сосудах ног

2) Выраженное снижение чувствительности на конечности

3) Выраженный болевой синдром в месте язвенно-некротического дефекта

4) Перемежающая хромота

5) Сухость кожи в сочетании с выраженным гиперкератозом

А. Диабетическая ишемическая гангренозная стопа

Б. Нейропатическая гангренозная стопа

127

1) Длительный анамнез заболевания

2) Побледнение кожных покровов стопы при подъеме конечности

3) Язвенно-некротический дефект в местах повышенного давления

4) Выраженная гиперемия вокруг пораженного участка

5) Холодная стопа, бледные кожные покровы

А. Диабетическая ишемическая гангренозная стопа

Б. Нейропатическая гангренозная стопа

128

1) Микроальбуминурия

2) Повышенное артериальное давление, нормальный уровень креатинина, протеинурия

3) Клиренс креатинина менее 50 мл/мин, протенурия

4) Требует назначения блокаторов АПФ, предпочтительно длительного действия

5) Требует назначения инсулинотерапии

А. Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии

Б. Диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии

В. Диабетическая нефропатия, стадия ХПН

Задачи

В нижеуказанных задачах необходимо выбрать один правильный ответ (при обозначении ответов буквами) или комбинации (при обозначении цифрами), используя ключ:

А — если верно 1,2,3

Б — если верно 1 и 3

В — если верно 2 и 4

Г — если верно только 4
^

Задача I

Больная 22 лет поступила в приемное отделение с жалобами на сонливость, выраженную слабость, похудание, жажду и увеличение мочеотделения. Вышеуказанные симптомы беспокоят в течение последних 2–3 недель.

Объективно: сознание спутанное, кожные покровы сухие, тургор кожных покровов снижен, отмечается гипотония мышц. Дыхание учащенное (до 20 в минуту), шумное, АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС = 98 в минуту. Запах ацетона изо рта.

1. Укажите предполагаемый диагноз:

А. Сахарный диабет 2 типа, некетоацидотическое гиперосмолярное состояние

Б. Психогенная полидипсия

В. Сахарный диабет 1 типа

Г. Впервые выявленный сахарный диабет, кетоацидотическая прекома

Д. Надпочечниковая недостаточность

2. Больной проведено исследование биохимических и электролитных показателей крови. Выявлена гликемия 11 ммоль/л, повышение уровня молочной кислоты, натрия, гематокрита, снижение калия и pH < 7,29. Ваши дальнейшие действия:

1) Назначение инсулинотерапии

2) Регидратационные мероприятия

3) Восполнение дефицита калия

4) Введение раствора бикарбоната

3. Каким из препаратов инсулина отдается предпочтение при назначении пациентке в первые часы инсулинотерапии?

1) Ультракороткого действия (Аспарт, Хумалог)

2) Комбинированной инсулинотерапии (короткого и длительного действия)

3) Инсулинами короткого действия (Актрапид. Хумулин, Инсуман)

4) Средней продолжительности действия (Монотард, Хумулин Н, Инсуман базаль)

4. Что верно в отношении «медового месяца» сахарного диабета?

1) Является клиническим проявлением только идиопатического сахарного диабета 1 типа

2) Показание для отмены инсулинотерапии

3) Чем раньше назначается инсулинотерапия, тем длительнее «медовый месяц»

4) Обусловлен сохранением функции 10–15% b-клеток поджелудочной железы, способными частично восполнять секрецию инсулина

5. О чем свидетельствует уровень гликированного гемоглобина?

1) Об уровне гликемии в данный момент времени

2) Прогностический критерий развития поздних осложнений сахарного диабета

3) Об угрозе гипогликемических состояний

4) Об уровне гликемии в последние 3 месяца

Задача II

Пациент 25 лет, болеет СД 1 типа 6 лет, поступил в приемное отделение в тяжелом состоянии. Из опроса родственников выяснено, что последние 3–4 дня чувствовал себя плохо, беспокоили сильная слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности. Неделю назад заболел острым респираторным вирусным инфекционным заболеванием, повысилась температура тела. Самостоятельно сократил количество принимаемых углеводов, зная увеличение потребности в инсулине при инфекционных заболеваниях. Схема инсулинотерапии не изменилась, самоконтроля не проводил.

Объективно: сознание спутанное, положение пассивное, пониженного питания. Тургор кожных покровов снижен, кожные покровы сухие, бледные, видны следы расчесов. Язык обложен налетом кофейного цвета, изо рта запах ацетона. Пульс 95 ударов в минуту, наполнения слабого, ритмичный. АД = 110/65 мм рт. ст. Частота дыхания — 21 в минуту, дыхание глубокое, шумное. Живот болезненный при пальпации, печень увеличена на 2,5 см., болезненна при пальпации.

1. Объясните причину декомпенсации углеводного обмена:

1) Присоединение инфекции

2) Отсутствие самоконтроля

3) Неправильное питание

4) Отсутствие изменений схемы инсулинотерапии

При проведении лабораторных иследований выявлена гликемия 21 ммоль/л, калий — 6,1 ммоль/л, креатинин 1,1 ммоль/л, натрий — 132 ммоль/л, pH — 7,23. В анализе мочи — глюкозурия, кетонурия и следы белка.

2. Назовите мероприятия по введению больного на 1-ом часу лечения:

1) Введение1 литра 0,9% раствора хлорида натрия

2) Дополнительное введение калия (из расчета 0,5 г сухого вещества)

3) Введение 10 ЕД инсулина короткого действия внутривенно

4) Введение 4% раствора гидрокарбоната натрия из расчета 2,5 мл/кг

На фоне проводимого лечения к 3 часу отмечается снижение уровня гликемии до 16 ммоль/л, калия до 4,2 ммоль/л.

3. Ваши мероприятия на 3 часу лечения больного?

1) Введение 0,5 литра 0,9% раствора хлорида натрия

2) Введение калия и инсулина проводить нецелесообразно

3) Введение инсулина короткого действия 6 ЕД внутримышечно

4) Введение 1,0 литра 0,9% раствора хлорида натрия

4. К четвертому часу лечения гликемия снизилась до 13,3 ммоль/л, уровень калия 4,2 ммоль/л. Ваши действия:

1) Продолжение введение инсулина короткого действия 3–4 ЕД внутримышечно

2) Введение 300 мл. 0,9% раствора хлорида натрия

3) Введение 300 мл 5% раствора глюкозы

4) Введение калия из расчета 3,0 г/час

5. При осмотре пациента после вывода из кетоацидотического состояния в местах введения инсулина выявлена отечность и гипертрофия подкожно-жировой клетчатки. Больной находится на лечении генно-инженерными инсулинами человека. Ваши действия?

1) Перевести больного на монокомпонентные свиные инсулины

2) Добавить гидрокортизон в раствор инсулина для инъекций

3) Провести десенсибилизацию больного малыми дозами человеческого инсулина

4) Изменить место введения препаратов

Задача III.

Пациентка 30 лет, поступила в отделение с жалобами на выраженную слабость, сухость кожных покровов, учащенное шумное дыхание, спутанность сознания, потерю массы тела и полиурию.

Считает себя больной с 27 лет, когда впервые ее стали беспокоить умеренная жажда, полиурия, слабость. Диагноз СД был установлен лишь через 1 год. На момент постановки диагноза сахарного диабета гликемия натощак 8,4 ммоль/л, уровень HbA1c — 9,2% (норма от 3% до 6,0%), специфических осложнений выявлено не было. ИМТ был 22, АД — 110/80 мм. рт. ст. Уровень липидов крови и показатели почечной функции — в пределах нормальных значений, в анализе мочи отклонений не обнаружилось.

Семейный анамнез отягощен по сахарному диабету. У деда больной в возрасте 29 лет (ИМТ=36, ОТ/ОБ>1) был выявлен сахарный диабет; он дожил до 57 лет, находясь на постоянном лечении производными сульфонилмочевины. В возрасте 53 лет перенес ампутацию левой ноги ниже колена. Смерть наступила от острого нарушения мозгового кровообращения.

Уровень гликемии натощак при повторных исследованиях составляло 9–13 ммоль/л. Постпрандиальная гликемия (завтрак — 3–4 ХЕ) — 10,4–13 ммоль/л. Для компенсации углеводного обмена назначена интенсифицированная инсулинотерапия, по достижении нормогликемии исследована секреция инсулина. Уровень С-пептида в норме, а после пробного завтрака (5 ХЕ) повышался в 1,2 раза.

С учетом семейного анамнеза, пациентке был поставлен диагноз СД молодых (MODY), переведена на диетотерапию и препараты сульфанилмочевины (глимеперид). В течение последующих 2 лет состояние пациентки относительно стабильно, уровень HbA1c снизился до 6,9–7,6 %, субъективные симптомы нарушения углеводного обмена отсутствовали. Больная периодически допускала погрешности в диете.

Ухудшение состояния в последние полтора месяца, отмечены прогрессирование слабости, потеря веса (12 кг), увеличение уровня гликемии в течение суток на фоне увеличения дозы принимаемого препарата и сокращении употребления углеводов.

^


А. СД 1 типа средней тяжести; атеросклероз коронарных сосудов, сосудов нижних конечностей

Б. MODY + диабетическая макроангиопатия

В. СД 2 типа, осложненный диабетической макроангиопатией

Г. Неправильная диагностика СД (использование устаревших методик определения уровня глюкозы в крови, например, метода Хагедорна—Иенсена)

2. Наиболее вероятный диагноз данной пациентки?

А. Сахарный диабет 2 типа в фазе декомпенсации

Б. Сахарный диабет 1 типа в фазе декомпенсации

В. Гестационный сахарный диабет

Г. MODY

Д. Нарушение толерантности к глюкозе

3. Какие данные свидетельствуют в пользу поставленного диагноза?

1) Длительный период компенсации заболевания

2) Данные по остаточной секреции инсулина

3) Снижение HbA1c во время лечения таблетированными сахароснижающими препаратами

4) Прогрессирующая потеря веса, гипергликемия, развитие кетоацидоза

4. Чем объясняется декомпенсация углеводного обмена у пациентки?

1) Нарушением питания

2) Неправильной тактикой лечения

3) Высокой физической активностью пациентки

4) Гибелью 90% -клеток поджелудочной железы

5. Критериями постановки сахарного диабета служат:

1) Двукратное определение гликемии в венозной крови выше 10 ммоль/л в любое время

2) Уровень гликемии натощак в цельной венозной крови более 6,1ммоль/л, но менее 10 ммоль/л (однократно)

3) Уровень глюкозы в капиллярной крови натощак более 6,1 ммоль/л (дважды)

4) Обнаружение глюкозурии

Задача IV

Пациент 36 лет поступил в клинику с жалобами на повышение артериального давления (макс. до 190/110 мм рт. ст.), чувством сдавления за грудиной во время физических нагрузок. Больной является курильщиком, питается нефизиологично (повышенное употребление в пищу продуктов с высоким содержанием животных жиров, избыточная калорийность пищи), злоупотребляет алкоголем. При поступлении рост 173 см, вес 81 кг, ИМТ = 27, ОТ/ОБ=1,23. При параклинических исследованиях выявлено увеличение левого желудочка, нормальная сократительная функция сердца. Печень увеличена за счет обеих долей, портальная вена не увеличена.

В биохимическом анализе крови выявлена гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, снижение содержания ЛПВП.

Наследственный анамнез больного отягощен по сахарному диабету 2 типа.

Исследована гликемия натощак — 5,9 ммоль/л (венозная кровь). При проведении теста толерантности к углеводам (венозная кровь) — натощак 5,7 ммоль/л, через 2 часа — 8,8 ммоль/л. Уровень с-пептида натощак в 1, 5 раза выше нормы.

1. Предположительный диагноз:

А. Метаболический синдром

Б. Ожирение I степени
^


Г. ИБС: стенокардия напряжения

Д. Сахарный диабет 2 типа

2. Выбрать правильное утверждение в отношении ИМТ:

А. Идеальная масса тела

Б. Реальный вес в килограммах

В. Рассчитывается по формуле: [рост (см.) — 100] — 10%[ рост (см.) — 100] для женщин

Г. Рассчитывается по формуле: вес(кг)/рост(м)2

Д. Показывает отношение окружности талии к окружности бедер

3. Чему соответствует индекс массы тела у данного пациента?

А. Нормальной массе тела

Б. Избыточной массе тела

В. Ожирению

Г. Морбидному ожирению

Д. Дефициту массы тела

4. Факторы риска развития метаболического синдрома?

1) Сахарный диабет 2 типа у родственников

2) Гестационный сахарный диабет

3) Висцеральное ожирение

4) Курение

Больному назначена гипокалорийная диета, гипотензивная терапия

5. Назовите принципы диетотерапии?

1) Пожизненное лечение

2) Целью лечения является достижение идеальной массы тела

3) Поэтапное снижение массы тела

4) Быстрая нормализация массы тела

Источник: http://medznate.ru/docs/index-19989.html?page=3