ы
Какое заболевание малого таза дает схожие стмптомы с циститои
О сайте

Лечение головной боли при нейроциркуляторной дистонии симпатоадреналовые

Самое лучшее
Публикации
Лечение головной боли при нейроциркуляторной дистонии симпатоадреналовые кризы
|| 15 May 2015, 16:41

(приказ МЗ Украины № 436 (2006) и № 56 (2008))

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – полиэтиологическое заболевание, основными признаками которого является нестабильность пульса, АД, кардиалгия, дыхательный дискомфорт, вегетативные и психоэмоциональные нарушения, нарушение сосудистого тонуса, низкая толерантность к физической нагрузке и стрессовым состояниямпри доброкачественном течении и благоприятном прогнозе жизни. Больные с НЦД подлежат амбулаторному обследованию и лечению по месту проживания. Обследование может проводиться врайонных поликлиниках, а при необходимости дополнительных обследований с помощью городских кардиологических диспансеров и диагностических центров.

Диагностическая программа. В соответствии с приказом МЗ № 436 (2006), к обязательным исследованиям при НЦД относят сбор жалоб и анамнеза, клинический осмотр, измерение АД. Проводят лабораторное обследование (общие анализы крови и мочи, АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, холестерин, глюкоза крови), запись ЭКГ в 12 отведениях, ЭхоКГ, рентгенографию ОГК и пробы с дозированной физической нагрузкой. К дополнительным исследованиям относят суточный мониторинг ЭКГ и АД.

Симптомы и течение. У большинства больных имеются какие-либо проявления астении - утомляемость, раздражительность, расстройства сна, низкий порог болевой чувствитель­ности с различными сенестопатиями (ощущение неудовлетворенности вдохом, кардиалгии, жжение в разных участках тела и т. п.). НЦД имеет функциональную природу и характери­зуется расстройствами деятельности преимущественно сердечно-сосудистой системы. У подростков и юношей НЦД чаще всего обусловлена рассогласованием физического развития и становления нейроэндокринной регуляции вегетативных функций. У лиц разного возраста развитию НЦД могут способствовать астения в исходе острых и хронических инфекционных заболеваний и интоксикации, недосыпание, переутомление, неправильные режимы питания, половой жизни, физической активности (гиподинамия или физические перегрузки). У ряда больных имеет значение наследственная предрасположенность к патологическим вазомоторным реакциям.

Клинические проявления чаще всего складываются из симптомов неврозоподобного состояния (слабость, утомляемость, расстройства сна, раздражительность) и функциональ­ных циркуляторных расстройств, по преобладающему характеру которых принято выделять три типа НЦД: кардиальный, гипотензивный и гипертензивный.

Кардиальный тип НЦД устанавливают при отсутствии существенных изменений АД по жалобам на сердцебиение, перебои в области сердца, иногда одышку при физической нагрузке и по объективным отклонениям в деятельности сердца - тенденции к тахикардии, выраженной дыхательной аритмии, наличию наджелудочковой экстрасистолии, пароксиз­мов тахикардии, неадекватных нагрузке изменений сердечного выброса или других; иногда отмечаются изменения ЭКГ в виде высокого или сниженного вольтажа зубца Т.

Гипотензивный тип НЦД проявляется симптомами хронической сосудистой недостаточ­ности (с систолическим АД ниже 100 мм рт. ст, в основе которой чаще всего лежит гипотензия вен, реже гипотензия артерий. У большинства больных снижен сердечный индекс при повышенном периферическом сосудистом сопротивлении (лишь примерно в 25% случаев определяется повышенный сердечный выброс). У ряда больных определяется снижение уровня симпатической активности. Наиболее частыми бывают жалобы на утомляемость, мышечную слабость, головную боль (нередко провоцируемую голодом), зябкость кистей и стоп, склонность к ортостатическим расстройствам, вплоть до обмороков. Большинство больных астенического телосложения; кожа бледная, кисти рук нередко холодные, ладони влажные; в ортостазе, как правило, тахикардия, снижение пульсового АД.

Гипертензивный тип НЦД характеризуется транзиторным повышением АД, которое почти у половины больных не сочетается с изменениями самочувствия и впервые обнаруживается во время медицинского осмотра. В некоторых случаях возможны жалобы на головную боль, сердцебиение, утомляемость. Этот тип НЦД практически совпадает с состоянием, определяемым как пограничная артериальная гипертензия

Лечебная программа. В обязательный ассортимент входят бета-адреноблокаторы, которые рекомендуются больным с симпато-адреналовымикризами и тахикардией, а также а нти­аритмические препараты при симптомных аритмиях. Дополнительно применяют лечебную физкультуру, дозированные физические нагрузки. При лишнем весе ограни­чивается энергетическая ценность пищи, при наличии вредных привычек обязательны отказ от  курения, ограничение употребления алкоголя. Стационарное лечение не требуется. Продолжительность амбулаторного наблюдения и лечения определяется индивидуально. Показателями качества лечения являются клиническая ремиссия, ослабление метеопатических реакций, улучшение общего самочувствия, нормализация АД и ЧСС, повышение толерантности к физической нагрузке.

Не рекомендуются пребывание под прямыми солнечными лучами, переохлаждение и  перегревание. Рекомендуется отказ от работы ночью.

Клинический протокол санаторно-курортного лечения нейроциркуляторнойдистонии регламентируется приказом МОЗ Украины № 56 (2008).

Может быть использована климатотерапия: дозированные пешеходные маршруты (терренкуры) по территории санатория, сон на воздухе, воздушные, солнечные ванны, талассотерапия и др.

Применяется бальнеотерапия (общие углекислые, или йодо-бромные, морские, жемчужные, хвойные, радоновые, азотные ванны), подводный душ-массаж, лечебные души: дождевой, циркулярный, обливание.

Из методов аппаратной физио­терапии используют

  • гальванический воротник по Щербаку,
  • электрофорез воротниковой зоны по Щербаку (1% раствор кофеина, или 3-5% раствор хлорида кальция, или 1% раствор мезатона, или другое);
  • электрофорез участка шейных симпатичных узлов (3% раствор хлорида кальция или 1% раствор кофеина);
  • эндоназальный электрофорез по Грищенкову-Касилю 1% раствора витамина В1, (при гипертензивномсиндроме электрофорез брома, или  магния сульфата, или эуфиллина, или анаприлина, или гидрохлорида папаверина;
  • при гипотензивном синдроме електрофорез кофеина;
  • при кардиальномсиндроме электрофорез новокаина);
  • дециметрово-волновая терапия,
  • применяются также дарсонвали­зация волосистой части головы.

В качестве дополнительных методов лечения используют гидрокинезотерапию, электросон, ультрафиолетовое облучение, рефлексотерапию, массаж головы, или нижних конечностей, или участка сердца, психотерапию, фитотерапию (подбор фитопрепаратов в зависимости от клинических особенностей течения основной и сопутствующей патологии).

Из средств медикаментозной терапии целесообразно приме­нение настойки аралии, женьшеня, лимонника китайского и пр., бета-адреноблокаторов (рекомендуются больным с симпатоадреналовыми кризами и тахикардией), антиаритми­ческих препаратов при симптомныхаритмиях. Сроки санаторно-курортного лечения составляют от 18 до 24 дней.

Характеристика лекарственных препаратов, применяемых при НЦД

Впервые бета-адреноблокаторы были внедрены около 40 лет назад в качестве антиаритмических средств и препаратов для лечения стенокардии. В настоящее время они являются препаратами первого ряда при лечении нейроциркуляторной дистонии, артериальной гипертензии (средства первичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений), ишемической болезни сердца (ИБС) (симптоматическое лечение ИБС, вторичная профилактика после перенесенного острого инфаркта миокарда, профилактика осложнений и улучшение прогноза), обладают противоаритмической активностью, применяются в комплексном лечении хронической сердечной недостаточности. В 1988 году создателям этой группы препаратов была присуждена Нобелевская премия. Нобелевский комитет оценил значение этой группы препаратов для кардиологии как сопоставимое с открытием дигиталиса.

Таблица 1

Классификация бета-адреноблокаторов (БАБ)

Международное название

Моно- и комплексные препараты

I поколение: неселективные бета-адреноблокаторы

Пропранолол

Анаприлин

Соталол

Соритмик

II поколение: селективные бета-адреноблокаторы

Атенолол (А)

Монопрепараты: Атенонобене , Атенова , Тенолол
Комплексные препараты:
А + амлодипин (Теночек );
А + хлорталидон (Атенол Н , Динорик Д , Тенорик );
А + хлорталидон+нифедипин (Тонорма)

Метопролол
тартрат

Вазокардин , Корвитол , Эгилок , Эгилок, ретард, , Эмзок ретард , Беталок

Метопролол сукцинат

Беталок Зок

S-метопролол сукцинат

Азопрол ретард

Бетаксолол

Локрен , Бетак , Бетакор

Бизопролол

Конкор , Конкор Кор , Бисопролол-Ратиофарм , Бисокард , Бикард , Бипролол , Дорез , Коронал , Коронекс
Комплексные препараты:
Б + гидрохлоротиазид ( Бисопрол Сандоз)

ІІІ поколение: бета-адреноблокаторы с вазодилатирующими свойствами

Карведилол2

Кориол , Кардилол , Корвазан , Таллитон , Карветренд , Карвидекс , Кардиостад , Корвазан , Медокардил

Небиволол1

Небилет , Небивал , Небилонг

Лабеталол2

Лакардия

1 – способствует образованию вазодилататора оксида азота;
2 – помимо бета-рецепторов, блокирует альфа-1-адренорецепторы;
– Селективность отдельных бета-блокаторов (Бета-2/бета - 1): пропранолол 1,8:1; метопролол 1:20; атенолол 1:35; бетаксолол 1:35; бисопролол 1:75 (Wellstem A.et al ., 1987)

Бета-блокаторы являются ингибиторами связывания норадреналина с бета-рецепторами. Значимость этого факта в том, что норадреналин играет важнейшую роль в формировании гипертензии, инсулинорезистентности, сахарного диабета и атеросклероза. Уровень его повышается в крови при стабильной и нестабильной стенокардии, инфаркте и в период ремоделирования сердца, в широком диапазоне варьирует при хронической сердечной недостаточности. Повышенный симпатический тонус может провоцировать аритмии, внезапную смерть, повышает сердечно-сосудистую летальность. Его наиболее доступным маркером является ЧСС в покое. В 20 больших эпидисследованиях с включением более 288000 человек, проведенных в последние 20 лет, получены данные о том, что частый ритм работы сердца является самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистой летальности в популяции в целом и прогностическим маркером развития ИБС, гипертонии, сахарного диабета. Обобщенный анализ позволил установить, что в когорте больных с ЧСС в  диапазоне 90-96 уд/мин частота летальности от осложнений ИБС и внезапной смерти в  3  раза выше по сравнению с группой, имеющей ЧСС менее 60 уд/мин.

Бета-адреноблокаторы устраняют многие токсические эффекты, характерные для  катехола­ми­нов: перенасыщение миокардиоцита кальцием (препараты защищают миоциты от некроза), стимулирующее влияние на клеточный рост и апоптоз кардиомиоцитов, прогрес­сирование фиброза миокарда и гипертрофии миокарда левого желудочка, повышенный автоматизм миоцитов и фибриллярное действие, гипокалиемию и проаритмическое действие, повышенное потребление кислорода миокардом, гиперрениемию, тахикардию.

В соответствии с клинически значимыми фармакокинетическими свойствами бета-адренобло­ка­торов препараты подразделяют на 3 группы (Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., 2000):

Группа

Препараты

Особенности метаболизма

Водорастворимые (гидрофильные)

Атенолол, Cоталол

Практически не метаболизируют в печени, в основном выводятся через почки

Жирорастворимые (липофильные)

Пропранолол, Метопролол, Карведилол, Бетаксолол,
Небиволол

Пропранолол метаболизирует в печени на 60%, метопролол на 95%; выводятся печенью. Бетаксолол имеет двойной путь элиминации

Умеренно липофильные

Бисопролол

Имеют двойной путь элиминации

липофильность повышает проникновение через гематоэнцефалический барьер; при блокаде центральных бета-1-рецепторов повышается тонус вагуса, что имеет значение в механизме антифибрилляторного действия. Есть данные (Kendall M.J. et al., 1995), что снижение риска внезапной смерти более выражено проявляется при использовании липофильных бета-блокаторов

При нарушении функции печени, в частности в случае сердечной недостаточности, а также при совместном применении с препаратами, конкурирующими в процессе метаболизма с  липофильными бета-блокаторами, дозы или частоту приема бета-блокаторов следует уменьшить. При серьезных нарушениях функции почек требуется снижение доз или  коррекция частоты приема гидрофильных бета-блокаторов.

Информационный выпуск №20 подготовлен к.м.н. Н.В. Хомяк
ООО «Аптеки медицинской академии»


К оглавлению...

Источник: http://www.ama.dp.ua/Library/Standart/20/default.a...