ы
Можно ли при метастазах в печень есть шоколад
О сайте

Consilliym medicum головнаяболь напряжения

Самое лучшее
Публикации
Consilliym medicum головнаяболь напряжения
|| 14 November 2015, 10:02

Болезни нервной системы №4 2004 год

Диагностика, лечение, профилактика

Неврологические осложнения остеохондроза


Исайкин А.И., кандидат медицинских наук, Клиника нервных болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
Яхно Н.Н., член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор, Клиника нервных болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
Прим. ред. Проблеме остеохондроза посвящены также статьи, опубликованные в № 3 нашего журнала за 2003 г. "Болезни костно-мышечной системы": Н.Н. Хоркин. Еще раз о проблеме заболеваний позвоночника и суставов; В.В. Доценко. Болезни позвоночника и их диагностика.
В развитых странах мира значительная часть населения страдает болями в спине. У большинства пациентов боль проходит под влиянием лечения в достаточно короткий срок - от нескольких недель до месяца, однако у остальных приобретает хроническое рецидивирующее течение. Пик жалоб на боль в спине приходится на зрелый трудоспособный возраст - от 30 до 45 лет. В Германии заболевания позвоночника являются причиной 50% случаев раннего ухода на пенсию и 20% случаев временной нетрудоспособности, более четверти средств, выделяемых на оплату больничных листов, расходуется на пациентов с болями в спине. В России наблюдается сходная картина [1, 4].
Наиболее частой причиной болей в спине является остеохондроз позвоночника, представляющий собой комплекс дегенеративных изменений в его костях и хрящах [10]. Существует множество теорий развития данной патологии (наследственная, дисгормональная, инфекционно-воспалительная, биокинематическая, микротравм, нехватки микроэлементов, в частности кремния, инволюционная, сосудистая и др.), которые, однако, не могут объяснить всего многообразия имеющихся изменений. В то же время можно с достаточной степенью определенности выделить ряд факторов риска:
- наследствено-конституциональный, который включает врожденные дефекты развития (отсутствие позвонка, наличие лишнего позвонка, незаращение дужки и т.п.), наследственную гипер- или гипомобильность связок;
- неправильные позные напряжения, в том числе профессиональные; остеохондрозом в основном страдают либо люди, ведущие гипокинетический ("сидячий") образ жизни (бухгалтеры, студенты, люди, работающие за компьютером, и др.), либо те, чей труд связан с подъемом тяжестей или неадекватными для позвоночника "скручивающими" нагрузками (грузчики, спортсмены, слесари и др.);
- обменные и хронические воспалительные заболевания (ожирение, подагра, псориаз, артриты различной этиологии и пр.).
В результате дегенеративно-дистрофических процессов в дугоотростчатых суставах возникают изменения по типу артроза или ущемления менискоидов с развитием асептического воспаления. В межпозвоночных дисках идут патологические процессы двоякого рода: при нарушении питания диск теряет эластичность, снижается его высота с возникновением так называемых циркулярных протрузий, разрастанием краевых остеофитов, деформацией тел позвонков - подобные процессы более характерны для пожилых людей; в молодом возрасте при высоком давлении сохранного пульпозного ядра и дефекте фиброзного кольца происходит разрыв последнего с формированием грыжи диска.
Хотя остеохондрозные изменения позвоночника имеются у большинства людей, болевой синдром, который является основной причиной обращения к врачу, возникает далеко не у всех. Зависимость между выраженностью рентгенологических данных и клинической картиной заболевания отсутствует [13]. Поэтому наличие остеохондроза не должно определять ни лечебной, ни экспертной тактики. Главными патогенетическими факторами клинических проявлений служат компрессионные механизмы и рефлекторные влияния, сопровождающиеся воспалительным процессом, микроциркуляторными расстройствами и их сочетанием [10].
Для решения проблемы боли в спине прежде всего важно определить ее причину. Источником боли может быть большинство составляющих позвоночного столба, содержащих, за исключением костной ткани, нервные окончания. Последние выполняют функцию болевых рецепторов, они выявлены в капсулах дугоотростчатых (так называемые фасеточные) суставов, задней продольной, желтых, межостистых связках, твердой мозговой оболочке, эпидуральной жировой клетчатке, надкостнике позвонков, стенках артериол и вен, сосудах паравертебральных мышц, наружной трети фиброзного кольца межпозвоночных дисков. Повреждение той или иной структуры зависит от природы и направления воздействующих сил, положения позвоночного столба в момент повреждения, его морфологических особенностей и вызывает определенную клиническую картину. В патологический процесс может быть вовлечена любая структура позвоночного двигательного сегмента [11, 13].
Клиническая характеристика
синдромов
Мышечно-тонический синдром
Наиболее частая причина формирования изолированного мышечно-тонического синдрома - патологические изменения в межпозвоночных суставах. Раздражение нервных окончаний ведет к развитию так называемого рефлекторного мышечно-тонического синдрома вертеброгенного характера. В ответ на болевую импульсацию возникает мышечный спазм и формируется порочный круг: боль - мышечный спазм - боль [4, 5]. Вовлекаться в процесс могут практически все мышцы - как паравертебральные, так и экстравертебральные.
Спазм мышц спины и шеи приводит к усугублению дегенеративных изменений, усилению боли, ограничению подвижности позвоночника и возникновению его патологических деформаций. Иррадиация болевых ощущений происходит по склеротомам, а не по дерматомам. Боль не достигает дистальных отделов конечностей. По своему характеру она весьма отличается от радикулярной. Эта боль ноющая, глубокая, очень вариабельна по интенсивности, усиливается при движении и в сидячем положении. Чувствительные и двигательные расстройства не характерны. Сухожильные рефлексы сохранены. Гипотрофия мышц не определяется. При глубокой пальпации часто обнаруживается болезненность отдельных остистых отростков или капсул суставов на больной стороне [4].
Миофасциальный болевой синдром (МБС)
МБС - достаточно частая причина болей в спине с иррадиацией в конечности [1, 2, 4]. По данным разных авторов, МБС страдают от 30% до 85% населения. Эпизоды заболевания длятся иногда до 12 мес. Как правило, к развитию МБС приводит острое перерастяжение самой мышцы при выполнении "неподготовленного" движения. Повторная травматизация мышцы или избыточная нагрузка на нее, воздействие чрезмерно высокой или низкой температуры, длительное неправильное положение тела (антифизиологичные позы), например при длительной работе за компьютером, также могут вызвать возникновение МБС.
Критериями диагноза МБС являются: болезненные спазмированные мышцы и мышечные уплотнения, активные триггерные точки с формированием зоны отраженных болей. Для постановки этого диагноза необходимо воспроизвести ту боль, на которую жалуется больной, надавив на активную триггерную точку. Обычно больной точно помнит, какое движение или действие вызвало появление болей [1, 4].
Для каждой мышцы существует самостоятельный МБС с определенной картиной отражения боли. Вовлеченные мышцы имеют ограниченный объем движений. При отсутствии поддерживающих факторов триггерные точки могут исчезнуть самопроизвольно, если предоставить мышце покой от нескольких дней до 2 нед. Неблагоприятная погода, стресс и другие негативные воздействия могут провоцировать миофасциальную боль.
Мышечно-тонический синдром и МБС часто сопровождаются болевыми ощущениями в спине с иррадиацией боли в конечности, имитируя корешковое поражение. С другой стороны, мышцы принимают участие в формировании естественных физиологических тоннелей для сосудисто-нервных пучков, и при наличии спазма возможно развитие невральных компрессий, сопровождающихся клинической симптоматикой мононейропатии.
Компрессионные радикулопатии
Наиболее частой причиной компрессионных радикулопатий является диско-радикулярный конфликт. Помимо наличия собственно дисковой патологии, возникновению корешковых симптомов способствует относительная узость позвоночного канала. Протрузия межпозвоночного диска в узком канале вызывает более выраженные осложнения. В случае латеральных и заднелатеральных протрузий в канале трилистной формы корешковые расстройства отмечаются независимо от его сагиттального размера. Фактором риска являются и дегенеративные изменения мягких тканей позвоночного канала, приводящие к сужению как центрального, так и корешковых каналов. Сдавление, отек спинномозговых корешков и питающих их кровеносных сосудов приводят к возникновению радикулопатического синдрома, для которого характерна прежде всего боль. Радикулярная боль отличается большей интенсивностью, дистальным (периферическим) распространением, ограничением пределами корешка и условиями, которые ее вызывают. Почти всегда распространение боли происходит в направлении от центральной части спины (позвоночник) к какому-либо участку конечности. Кашель, чиханье или физическое напряжение, а также любое движение, которое вызывает растяжение нерва или увеличение давления спинномозговой жидкости (например, поколачивание в проекции предполагаемой компрессии), усиливают боль.
Обязательно присутствуют в различных комбинациях симптомы выпадения в зоне иннервации пораженного корешка (гипестезия, гипо- или атрофия мышц с формированием периферических парезов, снижение или выпадение сухожильных рефлексов) [4, 13]. Наличия изолированных болей, даже строго в зоне отдельного корешка, недостаточно для постановки диагноза радикулопатии. Он правомочен только при имеющихся симптомах выпадения. При радикулопатии на поясничном уровне часто выявляется истинный симптом Ласега, для которого характерно появление при подъеме ноги интенсивной боли в пояснице с иррадиацией ее по ходу пораженного корешка вплоть до стопы. Учет всех клинических симптомов, характерных для радикулопатии, позволяет преодолеть гипердиагностику корешковых поражений, типичную в практике поликлинических врачей.
Радикулопатии как осложнение остеохондроза позвоночника занимают лишь 5% среди других осложнений.
Наиболее часто поражаемыми областями являются шейный и поясничный отделы позвоночника.
Шейные компрессионные синдромы. На шейном уровне компрессии могут подвергаться не только корешки и их артерии, но и спинной мозг (с его сосудами). Компрессия спинного мозга развивается за счет задней грыжи межпозвоночного диска или задних остеофитов, особенно при узком позвоночном канале. Возможна хроническая ишемизация спинного мозга с развитием миелопатии. Она чаще отмечается у мужчин старше 50 лет. Заболевание начинается постепенно, в течение 1-2 лет. При этом наиболее часто страдают передние рога и вентральные отделы боковых столбов с пирамидными пучками. Спастико-атрофический парез рук и спастический парез ног при спондилогенной шейной миелопатии обычно дополняются нарушением глубокой чувствительности в ногах, образуя классическую триаду этой болезни. Болевой синдром в этих случаях редок. Наиболее информативные методы параклинической диагностики - компьютерная томография (КТ) с миелографией, магнитно-резонансная томография (МРТ).
При развитии дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках (средних и нижних) в соответствующих позвоночных сегментах развиваются сопутствующий спондилоартроз и, что особенно важно, унковертебральный артроз. Костные разрастания суживают межпозвоночное отверстие, поэтому на шейном уровне корешки чаще сдавливаются не за счет грыжи диска в эпидуральном пространстве, как это имеет место в поясничном отделе, а в самом межпозвоночном отверстии. При движениях в шейном отделе позвоночника унковертебральные разрастания травмируют корешок и его оболочки, а развивающийся отек в них превращает относительную узость межпозвоночного отверстия (канала) в абсолютную, в корешке развивается реактивное асептическое воспаление. Спинномозговой корешок покидает позвоночный канал над одноименным позвонком, например корешок С6 выходит между позвонками С5 и С6, поэтому сдавление этого корешка происходит при грыже межпозвоночного диска С5-С6.
Наиболее часто встречается поражение корешков С6 и С7. Боль распространяется от шеи и лопатки к надплечью, по наружной поверхности плеча, к лучевому краю предплечья до I пальца (корешок С6) или ко II и III пальцам (корешок С7). Отмечаются парестезии в дистальных отделах этих зон. Субъективные ощущения усиливаются или провоцируются при произвольных движениях головой. Боль, распространяющаяся от шеи к локтевому краю предплечья и к V пальцу, характерна для поражения корешка С8 [7].
Шейные рефлекторные синдромы. Одним из самых распространенных рефлекторных синдромов является цервикогенная головная боль. Она односторонняя, приступообразная, длительностью от нескольких минут до нескольких дней (чаще 4-8 ч), имеет тенденцию к хронизации. Боль носит тупой, ломящий, а иногда колющий, рвущий или пульсирующий характер, интенсивность ее низкая или средняя. Боль локализуется в шейной и затылочной области, иррадиирует в лобно-орбитальную зону, висок, ухо; она усиливается или вызывается движениями или длительным пребыванием в одной позе. Нередки сопутствующие симптомы: затуманенносгь зрения, инъекция конъюнктивы, головокружение.
Диагностическое значение имеют ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника, болезненность шейных мышц, изменение мышечного тонуса или реакция на пассивное или активное их растяжение. Стимуляция шейных структур вызывает боль, их анестезия ее уменьшает [2, 12].
Клиническая картина синдрома верхней апертуры грудной клетки обусловлена характером отраженной боли и признаками раздражения или компрессии стволов плечевого сплетения, подключичной вены и артерии. Верхняя апертура грудной клетки образована передней и средней лестничными мышцами, первым ребром, ключицей, а снизу ограничена сухожилием малой грудной мышцы. Боль локализуется в плече, по ульнарной поверхности предплечья и кисти. Характерно усиление болей в горизонтальном положении и особенно во сне.
Возможно изменение окраски (цианоз) и пастозность руки, связанные со сдавлением подключичной вены. Сдавление нижних стволов сплетения может вызывать преходящую слабость кисти. Диагностически значима проба Адсона: снижение наполнения пульсовой волны на лучевой артерии и воспроизведение боли при повороте головы в больную сторону в сочетании с подниманием подбородка и глубоким вдохом. Часты обострения болевого синдрома, как правило, после двигательных нагрузок. Пальпация триггерных точек вызывает иррадиацию боли в грудь, плечо, кисть, лопатку, межлопаточную область. Этот вариант мышечно-фасциальных болей является, по-видимому, одной из наиболее часто просматриваемых причин цервикобрахиалгии. В случае заинтересованности малой грудной мышцы боль и парестезии локализуется в передней дельтовидной, подключичной областях, по передней поверхности грудной клетки, в лопатке, нередко в руке. Мышца на ощупь плотна и болезненна. Возможны двигательные нарушения и расстройства чувствительности в IV-V пальцах руки, боль по локтевой поверхности. Ограничены отведение, сгибание плеча, иногда - разгибание. Боль может провоцироваться ношением рюкзака, приступами сильного кашля, неправильной позой при сидячей работе.
Поясничные компрессионные синдромы. Установлено, что давление между межпозвоночными дисками увеличивается на 200% при изменении положения тела из горизонтального в вертикальное и на 400% при сидении в удобном кресле. Поэтому большему риску возникновения болей в пояснице подвержены люди, связанные с вождением автомобиля, динамическим физическим трудом, офисные работники [3, 6].
Компрессионные поясничные синдромы представлены верхнепоясничным корешковым синдромом (при поражении корешков L2-L4) и значительно чаще встречающимся нижнепоясничным корешковым синдромом (L5-S1).
Для верхнепоясничного корешкового синдрома характерны иррадиация боли по передней поверхности бедра, симптом Вассермана, нарушение чувствительности на передней поверхности бедра, снижение коленного рефлекса, реже - слабость в мышцах передней поверхности бедра, приводящих мышцах.
Для нижнепоясничного корешкового синдрома типичны распространение боли из пояснично-крестцовой области в ягодицу, по наружному краю бедра, голени до стопы, симптом Ласега. При поражении корешка L5 гипестезия отмечается по переднелатеральной поверхности голени, тылу стопы, I, II и III пальцам. Парез в основном обнаруживается в длинном разгибателе I пальца стопы. Характерны гипотония и гипотрофия передней большеберцовой мышцы. Иногда нарушается тыльное сгибание стопы, больному сложно стоять на пятке. Выпадения рефлексов не выявляется. Чаще формируется гомолатеральный сколиоз - наклон туловища в здоровую сторону, при котором увеличивается межпозвоночное отверстие и тем самым уменьшается компрессия корешка. При поражении корешка S1 зона боли расположена в ягодице, задней поверхности бедра и голени, латеральной лодыжке и латеральном крае стопы. Гипестезия определяется в области наружной поверхности голени, латеральной лодыжки, IV и V пальцах стопы. Гипо- или атрофия с формированием периферического пареза выявляется в икроножных мышцах, реже - в пронаторах стопы. Редко нарушаются подошвенное сгибание стопы и пальцев, пронация стопы, тогда больной испытывает затруднение при стоянии на носках. Выпадает или снижается ахиллов рефлекс. Чаще формируется гетеролатеральный сколиоз - наклон туловища в больную сторону, при котором снижается натяжение корешка.
Клиническая картина радикулопатии всегда сочетается с мышечно-тоническими рефлекторными синдромами, наличие которых может видоизменять и усиливать болевые ощущения. Диагноз устанавливается на основании клинических данных и нейровизуализации (КТ и/или МРТ). Для подтверждения диагноза могут быть полезны электрофизиологические методы - соматосенсорные вызванные потенциалы, электромиография.
Нейрогенная хромота является следствием ишемизации и компрессии корешков конского хвоста при поясничном стенозе, сегментарной нестабильности позвоночника, спондилолистезе. Боль возникает в одной или обеих ногах при ходьбе, локализуясь выше или ниже уровня колена либо распространяясь на всю конечность. Иногда отмечается ощущение тяжести в ногах, усталости. В покое боль не выражена, в анамнезе часто имеются указания на наличие боли в спине. В диагностическом плане информативны ограничение разгибания в поясничном отделе позвоночника при нормальном объеме сгибания, уменьшение боли при наклоне вперед после ходьбы, ограничение пройденного до появления боли расстояния до 500 м. Пациенты испытывают затруднения при необходимости стоять прямо, принимая типичную позу с наклоном туловища вперед, сгибанием ног в тазобедренных и коленных суставах. Рентгенография позволяет подтвердить подозрение на сужение позвоночного канала. Рекомендуется проведение МРТ или КТ поясничного отдела позвоночника, рентгенографии с функциональными пробами.
Рефлекторные болевые синдромы
Мышечно-тонический и МБС на поясничном уровне характеризуются болями, ограничением подвижности, деформацией позвоночника, наличием мышечного спазма, болезненных точек при пальпации. При вовлечении в процесс мышц ягодиц и мышц задней поверхности бедра боль иррадиирует в ногу, что нередко расценивается как корешковое поражение, однако она при этом не достигает стопы, отсутствует истинный симптом Ласега, нет выпадения чувствительности, парезов, снижения рефлексов. Сдавление спазмированной мышцей сосудисто-нервного пучка приводит к развитию компрессионо-неврального синдрома. Классическим примером служит синдром грушевидной мышцы, характеризующийся болью по ходу седалищного нерва от ягодицы, вызванной его ишемией от сдавления под напряженной грушевидной мышцей. Характерны парестезии в стопе, ощущение, которое сами больные характеризуют как "отсидел ногу". Болевые феномены усиливаются после сидения, при начале ходьбы, по мере расхаживания они уменьшаются. Болезненна абдукция согнутого бедра и ограничена его внутренняя ротация, при которых происходит соответственно растяжение и сокращение заинтересованной мышцы. Объем движений в поясничном отделе позвоночника не изменен. Поднятие прямой ноги ограничено [2, 4].
Лечение
При обострении заболевания и возникновении боли рекомендовано ограничение двигательного режима. В случае острых сильных поясничных болей показан постельный режим, при этом желательно лежать на специальном ортопедическом матрасе (при болях в шее использовать ортопедическую подушку), который способствует разгрузке позвоночника и в то же время сохраняет его естественную конфигурацию. При отсутствии такового можно пользоваться обычным полужестким матрасом, но не показана очень мягкая постель и не стоит лежать на фанерных и других жестких щитах. В остром периоде необходимо ношение фиксирующего лечебно-профилактического пояса, при его отсутствии - кожаных поясов типа штангистских или жестких 4-6-реберных. При грыже диска на уровне шеи в острейшем периоде показана мягкая воротниковая шина.
Для снятия боли и отека назначают медикаментозное лечение. Наиболее эффективны нестероидные противовоспалительные препараты - кетопрофен, диклофенак, лорноксикам, ибупрофен, целекоксиб (противопоказаны при беременности, заболеваниях крови, аллергии, аспириновой бронхиальной астме, перорально - при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки).
Для уменьшения боли и отека, особенно при "свежих" грыжах диска, проводят паравертебральную и другие виды блокады с использованием прокаина (или лидокаина) и дексаметазона, реже - других препаратов. Достаточно широко применяют эпидуральное введение стероидных препаратов (попадание препарата в субдуральное пространство опасно) [2, 12]. К эпидуральному введению стероидных препаратов с местноанестезирующим средством прибегают и в случае выраженного болевого синдрома при узком позвоночном канале. Крайне редко в этих случаях производят хирургическую декомпрессию латерального канала, приводящую к улучшению в 68% случаев [8].
При выраженных болях принимают трамадол, баралгин, метамизол натрия, при стреляющих, нестерпимых болях лечение дополняют противосудорожными средствами, а если боль не купируется другими препаратами, возможно назначение наркотических анальгетиков, в условиях стационара - литических смесей. Для ослабления болевого синдрома и устранения мышечного спазма применяют тизанидин (или менее дорогие баклофен, толперизон). При длительном болевом синдроме в комплексное лечение включают психофармакологические препараты и психотерапевтические методики. Из психофармакологических препаратов основными являются трициклические антидепрессанты, в частности амитриптилин в умеренных терапевтических дозах (75 мг/сут), а также флуоксетин, миансерин, кломипрамин и др. При наличии симптомов радикулярной компрессии для улучшения трофики спинномозговых корешков применяют пентоксифиллин, витамины группы В, аденозина фосфат, препараты тиоктовой кислоты, венотонические средства (детралекс, эскузан), винпоцетин.
В зависимости от состояния пациента уже на 3-5-е сутки можно подключать методы щадящей мануальной терапии, которая является патогенетически оправданным видом лечения, направленным на устранение блоков позвоночных суставов, мышечного спазма, исправление патологических деформаций позвоночника. Это, как правило, приемы на мобилизацию, релаксацию мышц, что, в свою очередь, ведет к уменьшению сколиоза, увеличению объема движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника [5, 9].
Из физиотерапевтических процедур для ослабления боли применяют чрескожную электростимуляцию, низкочастотную магнитотерапию и другие, для уменьшения отека - фонофорез с гидрокортизоном.
В качестве вспомогательной методики, направленной на устранение мышечного спазма, боли, стимуляцию пораженных нервов, назначают иглорефлексотерапию.
Методику вытяжения следует признать устаревшей и малоэффективной, так как при этом происходит растяжение гипермобильных сегментов при незатронутости блокированных; кроме того, растяжение спазмированных мышц ведет к рефлекторному усилению спазма и болевого синдрома.
Применение массажа в острой стадии заболевания, а также согревающих мазей типа фастум-геля, финалгона и других по-разному переносится больными; с одной стороны, они снимают мышечный спазм, с другой, способствуют усилению кровообращения и отека, поэтому их назначение строго индивидуально. Хорошо зарекомендовало себя использование иппликатора Кузнецова.
С развитием метода мануальной терапии, в сочетании с комплексным консервативным лечением, значительно уменьшились показания к нейрохирургическому вмешательству. Само по себе существование грыжи диска не является поводом для операции, в ходе последних исследований подтверждена возможность уменьшения размеров грыжи диска до клинически незначимых под влиянием консервативной терапии. Прогноз лечения ухудшается при возникновении перекрестной боли в здоровой ноге во время выполнения теста Ласега, при отсутствии динамики боли в зависимости от положения тела, выраженном наклоне туловища, неизменных данных теста Ласега в течение 2 нед постельного режима. Абсолютными показаниями к оперативному лечению следует считать сдавление корешков конского хвоста с парезом стоп, анестезией аногенитальной области, нарушением функций тазовых органов, относительными - неэффективность адекватной терапии в течение полугода.
При лечении МБС ведущее место занимают локальные воздействия: инъекции местноанестезирующих средств, ботулотоксина, аппликации на болевые участки кожи различных гелей и мазей. Немедикаментозная терапия включает рефлексотерапию (иглорефлексотерапия, точечный массаж, чрескожная электронейромиостимуляция и др.), мягкие мышечно-энергетические и миорелаксирующие техники [2, 5, 12].
При лечении цервикальной миелопатии консервативное лечение эффективно в 50% случаев, включает ношение мягкой воротниковой шины, физиотерапию, применение сосудистых препаратов, нейропротекторов. При профессиональной и бытовой дезадаптации показано хирургическое лечение - передняя декомпрессия спинного мозга [7].
Лечение нейрогенной хромоты, помимо отказа от тяжелой физической нагрузки, при резко выраженном болевом синдроме предусматривает возможность хирургического вмешательства (декомпрессия). У ряда пациентов положительный результат дает внутримышечное введение кальцитонина, уменьшающего скелетный кровоток.
Лечение сегментарной нестабильности включает соблюдение мер предосторожности при физической нагрузке, ношение корсета. Хирургическая коррекция не дает удовлетворительных результатов. Нередко нестабильность исчезает с возрастом при нарастании тугоподвижности позвоночного столба.
Консервативное лечение спондилолистеза - это комплекс общих мероприятий, применяющихся при терапии боли в спине. Хирургические вмешательства, как правило, не проводят [1].
Из методов лечебной физкультуры, которую можно рекомендовать в самые ранние сроки от начала заболевания при отсутствии выраженных болей и грубой деформации позвоночника, больным особенно показана ходьба на большие расстояния (5-15 км в день), в том числе по лестницам. Распространенным заблуждением является утверждение, что боли в спине являются следствием слабости мышц, в связи с этим нередко рекомендуются комплексы упражнений для "накачивания" мышечного корсета, с обилием сгибательных и скручивающих движений позвоночника. Подобные методики обычно приводят к обострению болей и нецелесообразны, особенно в остром периоде. Фиксирующий пояс следует носить при обострениях заболевания, проведении курса мануальной терапии, в ситуациях повышенной нагрузки на позвоночник (когда требуется поднять тяжесть, при длительной езде на автомобиле и т.п.); в положении лежа пояс надо снимать. Больным с неврологическими осложнениями остеохондроза рекомендуется усвоить элементарные навыки бытового поведения: поднимать предметы с пола за счет сгибания ног, а не спины; избегать неудобных фиксированных положений при стирке, мытье пола, посуды и пр. - спина должна быть прямая; ограничивать пребывание в положении сидя, так как при этом нагрузка на поясничный отдел возрастает в 2-2,5 раза по сравнению с положением стоя; правильно организовать рабочее место.

Список литературы

1. Алексеев В.В. Диагностика и лечение болей в пояснице // Consilium medicum.- 2002.- Т. 4.- № 2.- С. 96-102.
2. Алексеев В.В., Солоха О.А. Миофасциальный болевой синдром: применение ботокса // Неврол. журн.- 2001.- № 2.- С. 30-35.
3. Вейн А.М., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М.: Медицина, 1997.- С. 98-126.
4. Вознесенская Т.Г. Люмбоишалгия // Consilium medicum.- 2001.- Т. 3.- № 5.- С. 205-208.
5. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство, атлас. Казань.- 1997.- 448 с.
6. Кисель С.А. Боль в пояснице (Обозрение журнала "Spine" за 1994-1995 гг.) // Неврол. журн.- 1996.- № 2.- С. 53-56.
7. Левит К., 3ахсе И., Янда В. Мануальная медицина.- М.,1993.
8. Мерт Д. Боль в шее // Consilium medicum.- 1999.- Т. 1.- № 2.- С.76-84.
9. Мэнкин Г.Дж., Адамс Р.Д. Боль в области спины и шеи. Внутренние болезни / Под ред. Т.Р. Харрисон.- М.: Медицина, 1993.- С. 101-122.
10. Попроцкий А.В., Куксенко Н.П. За пределами "Распространенного остеохондроза" // Неврол. журн.- 1996.- № 2.- C. 41-43.
11. Скоромец А.А., Скоромец Т.А., Шумилина А.П. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов // Неврол. журн.- 1997.- № 6.- С. 53-55.
12. Солоха О.А., Алексеев В.В. Обозрение книги Р.У.Портера "Лечение боли в спине" // Неврол. журн.- 1996.- № 2.- С. 46-53.
13. Черненко О.А. Лечение болевых скелетно-мышечных поясничных синдромов // РМЖ.- 2000.- Т. 8.- № 10.- С. 408-410.
Болезни нервной системы

Неврологические осложнения остеохондроза

Источник: http://www.spinabezboli.ru/august20