ы
Американские препараты от гепатита в
О сайте

Боль в верхней части желудка при метаплазии

Самое лучшее
Публикации
Боль в верхней части желудка при метаплазии
|| 29 January 2015, 04:59

Анжела, Минск:

У меня эрозированный гастрит, хеликобактер пилори ++. Могут ли мои дети заразиться этим микробом через посуду, предметы быта? можно лих уберечь от этого, или заболевание передастся неизбежно?

Анатолий Близнюк:

Мария Антоновна, , Минск:

Правда ли, что при язве желудка не рекомендуется кушать еду, приготовленную/разогретую в СВЧ-печи?

Анатолий Близнюк:

Анатолий:

Почему болезни ЖКТ обостряются осенью?

Анатолий Близнюк:

Тоня:

Поддерживаете ли вы мнение, что диеты (особенно моно) способствуют развитию рака желудка?

Анатолий Близнюк:

Герман, Минск:

Добрый день, У меня хронический вирусный гепатит Б (с детства). В настоящее время прохожу лечение препаратом Sobivo. В желудке был обнаружен хеликобактер пилори. Что посоветуете для его лечения, что бы это негативно не повлияло на печень? Спасибо.

Анатолий Близнюк:

Поскольку срок гепатита большой, чтобы определиться с необходимостью эрадикационной терапии, следует уточнить 2 обстоятельства: степень обсемененности хеликобактер пилори желудка и наличие функциональных нарушений печени. Если концентрация микроорганизма высока, необходимо лечиться, но при условии, что печень работает нормально: лекарственная нагрузка может ухудшить функцию этого органа.

Заочно данный вопрос не решишь. Обратитесь к гастроэнтерологу.

Татьяна Львовна, Минск:

В 1982 году перенесла операцию по резекции 1/2 части желудка. Уже через год уровень PH был близок к 0. Когда появились ингибиторы протонной помпы, мне их стали назначать. В чем смысл регулярного назначения этих препаратов в моем случае?

Анатолий Близнюк:

Судя по всему, вмешательство выполнили из-за язвы — она появляется на фоне сохраненной кислотопродуцирующей функции желудка. При резекции его части удаляется пилорический сфинктер, а из-за этого нарушается регуляция моторики желудка. Его сок может беспрепятственно попадать в двенадцатиперстную кишку, там происходит закисление, что вызывает мощную стимуляцию поджелудочной железы. Есть риск обострения панкреатита, снижения ощелачивающей активности поджелудочной железы. Для профилактики этого назначают ингибиторы протонной помпы. По крайней мере, они необходимы в первое время после вмешательства, чтобы отрегулировать кислотно-щелочные взаимоотношения в зоне анастомоза: таким образом предотвращается сбрасывание кислого содержимого в двенадцатиперстную кишку и обратные рефлюксы. Последние способны стать причиной гастрита культи желудка, со временем может развиться атрофический, который грозит онкопатологией.

Татьяна Львовна, Минск:

По инструкции рекомендуется применять ферментарные препараты короткими курсами. Но при таких приемах я улучшения не вижу. Я принимаю по потребности: "заедаю" тяжелую пищу. По ощущениям - эффект заметен. Можно ли так?

Анатолий Близнюк:

Мария Васильевна:

Как вы считаете: существует ли у нас культура питания. Или мы целенаправлено запрограмированы на лишний вес и гастрит. Что доктор подразумевает под понятием "культура питания"?

Анатолий Близнюк:

Мария Васильевна:

В нащих традицияхх всегда было кушать суп. и считатеся, что без него гастрит обеспечен. Но у многих наций в мире вообще не принято его есть. И вот живут же, не болеют....

Анатолий Близнюк:

Прием первых блюд облегчает работу желудка, поскольку они обладают согревающим и сокогонным действием, стимулируют пищеварение. Супы содержат экстрактивные вещества, которые подготавливают ЖКТ к нормальной работе, активизируют моторику и секрецию желудка.

Первое место в мире по раку желудка занимает Япония. А ее жители питаются в основном рыбой и морепродуктами, у них почти нет первых блюд.

 Так что белорусам лучше придерживаться своих традиций.

Андрей, Минск:

 В марте 2012 года я прошел в Лунинце ФГДС с биопсией, по результатам данного обследования мне поставили диагноз: эктопия слизистой желудка в верхней трети пищевода (именно в верхней трети пищевода), позже данный диагноз аналогичным обследованием был подтвержден в Брестской областной больнице. Для лечения принимал несколько раз курсами : рабезол в дозировке 20млг., один месяц по одной таблетке два раза в день и второй месяц по одной таблетке в день, мотилиум, гефал. Особого улучшения это не принесло, беспокоит жжение в горле. В интернете нашел информацию о лечении за рубежом похожих заболеваний с помощью эндоскопических методов. Учитывая вышеизложенное подскажите пожалуйста какое медикаментозное лечение нужно принимать при данном заболевании и есть ли эндоскопические методы лечения данной болезни у нас в стране и как туда попасть. Сопутствующие заболевания: рассеянный склероз, гипертония. Заранее благодарю. Андрей, 43 года, г.Лунинец.

Анатолий Близнюк:

Проблема эктопии слизистой желудка в пищевод вызвана затеканием содержимого желудка в пищевод из-за основного заболевания (рассеянный склероз), которое вызывает нарушение мышечной моторики пищевода, недостаточность нижнего пищеводного сфинктера и кардии приводит к затеканию кислого содержимого в пищевод, нарушению PH-баланса, появлению в пищеводе эпителия желудка, который устойчив к кислому содержимому. Чтобы этот процесс не распространялся, нужно избавиться от рефлюксов. Избегайте лексредств, которые способствуют кардиальной недостаточности: нитраты, блокаторы кальциевых каналов

 Рекомендую вместо рабепразола более мягкий препарат пантопразол (контролок), который лучше сочетается с другими лексредствами. Спать следует с приподнятым изголовьем, на ночь не кушать. Всегда при себе иметь препараты с антацидным действием, лучше всего — маалокс в таблетках. Как только появилась изжога — разжевать и запить водой. Есть и другие препараты, например, топалкан, которые способствуют защите пищевода от забрасывания кислого содержимого.

Следует избегать вздутия живота, поэтому лучше не употреблять продукты, вызывающие повышенное газообразование: капусту, яблоки в большом количестве, молоко. Никогда не сочетайте овощи с молочными продуктами, это приводит к метеоризму, повышению давления и провоцирует гастроэзофагеальные рефлюксы, которые, в свою очередь, приводят к изменению эпителия слизистой. Между приемами пищи полезно пить мелкими глотками щелочную минеральную негазированную воду.

Что касается эндоскопических методов лечения — коагуляции, прижигания, резекции, — то они применяются при метаплазии или дисплазии слизистой желудка, на пищеводе их выполнить чрезвычайно сложно, кроме того, это может привести к развитию рубцов.

Алексей, Минск:

Добрый день. Недавно по настоянию жены сдал анализ на хиликобактер. У меня были увеличены показатели хиликобактер IgG 70.1. Сходил в платный мед. центр там назначили дорогостоящие лечение, (гептрал, париет, оспамокс, кларитромицин) в общей сложности вышло на сумму в месяц 2 500 000. И сказали сделать ФГДС с биопсией. Стоит ли делать и принимать. Если со стороны ЖКТ меня ни что не беспокоит? Заранее спасибо.

Анатолий Близнюк:

Вероятно, вы определяли хеликобактер пилори по наличию антител в крови. Повышенный показатель говорит о том, что данный микроб был в желудке, на что иммунитет среагировал выработкой антител. Однако если вы принимали антибиотики (в том числе и для лечения патологии других органов), то могли избавиться и от данного микроорганизма, при этом антитела в крови останутся.

Если вы хотите обследовать органы ЖКТ, сделать эндоскопию надо. А если только уточнить наличие хеликобактера пилори, достаточно провести дыхательный тест. И только при подтверждении активных форм хеликобактера проводите антибактериальную терапию.

Раиса, Клецк:

Прошу прокомментировать семейную историю болезни. У молодого человека и его родителей обнаружен хеликобактер пилори. У матери еще и гепатит С. В поликлинике антибиотиков им не назначали. Принимают омепразол, ферменты. Слышали совет пить кислое, например клюквенный морс: якобы в такой среде микроорганизм не выживает…

Анатолий Близнюк:

Кислая среда для жизнедеятельности хеликобактер пилори не помеха. Чтобы избавиться от него, можно провести терапию препаратом пептипак (в состав входят омепразол и 2 антибиотика: амоксициллин, кларитромицин); 1 пластинка — ежедневная доза. Принимать 10–14 дней. Не стоит преувеличивать возможности данного микроорганизма. Да, он способен провоцировать атрофический гастрит, а тот, в свою очередь, становится почвой для злокачественного процесса. Однако на это уходят десятилетия. Если есть поражения печени, следует дополнительно проконсультироваться у лечащего врача. Контрольная биопсия необязательна — достаточно пройти дыхательный тест.

Людмила Александровна, Лида:

У дочки гастрит, хеликобактер пилори +. Назначили 2 антибиотика — макролид и амоксициллин. Достаточно ли этого?

Анатолий Близнюк:

Это международная схема, 1-я линия эрадикационной терапии при хеликобактер пилори, которая, кроме названных антибиотиков, включает ингибиторы протонной помпы (например, омепразол). Она лучше всего переносится и обычно не дает побочных действий. При 2-й применяют 4 препарата с более жестким действием. Не забывайте, что в возникновении гастрита роль играют неправильное питание, эмоциональные перегрузки. Помогите дочери решить ее проблемы, следите за диетой. Курс против хеликобактер пилори в вашем случае длится 10 дней, проводится амбулаторно. Дыхательный тест сделайте не ранее чем через неделю после окончания терапии.

Г. А., Минск:

У меня гастроэнтерит. Результаты ФГДС: хронический антральный умеренный гастрит, распространенная полная кишечная метаплазия и хеликобактер пилори ++, недостаточность кардии. Восемнадцать лет страдаю гепатитом С. Принимаю препараты интерферона, пегасис — в течение полугода, короткими курсами эберон и рибавирин на протяжении 8 месяцев. В 2007-м обнаружили кишечную метаплазию, а спустя 3 года выяснилось, что ее нет…

Анатолий Близнюк:

У вас наблюдаются дуоденогастральные и гастроэзофагеальные рефлюксы, т. е. забрасывание содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Это и есть причина развития тонкокишечной метаплазии со стороны слизистой желудка. Факт ее выраженности требует проведения эндоскопического контроля по крайней мере 2 раза в год с повторной биопсией, поскольку процесс может перейти в дисплазию и стать почвой для развития рака. Основная цель лечения — максимально предупреждать и ликвидировать гастродуоденальные рефлюксы с помощью приема прокинетиков: домперидона (мотилиума), метоклопрамида (церукала) — по 10 мг 3 раза в день в течение 3–4 недель. Из ингибиторов протонной помпы (снижают кислотопродуцирующую функцию желудка и защищают двенадцатиперстную кишку от закисления) предпочтительнее пантопразол или лансопразол (по 1 таблетке 2 раза в день 3–4 недели). При появлении изжоги показан прием антацидов (маалокс, гефал или фосфалюгель). Важно не нагружать желудок: не переедать, за 2 часа до сна не есть, после приема пищи не лежать. При выполнении всех рекомендаций состояние слизистой желудка (а она постоянно обновляется) улучшится, метаплазия уменьшится, со временем может и вовсе исчезнуть, что равносильно выздоровлению.

Елена Юрьевна, Гомель:

У сына неприятный запах изо рта. Прошли длительное лечение от гастродуоденита. Запаха я уже не ощущаю, но у мальчика остался комплекс, боится общаться. Дыхательный тест на хеликобактер пилори отрицательный

Анатолий Близнюк:

Запах может быть связан с микробами в ЖКТ или в ротовой полости. Надо ликвидировать условия для их размножения, и он исчезнет. Чтобы исключить гнилостные процессы в системе пищеварения, нельзя переедать, следует отдавать предпочтение растительной пище. Если рацион правильный, нет кариеса и лор-патологии, скорее всего, проблема психологическая. Нужна консультация психотерапевта. Вероятно, в подсознании вашего сына есть какая-то ситуация из прошлого (допустим, кто-то над мальчиком посмеялся или высказался оскорбительно), и она до сих пор порождает необоснованные страхи.

Ольга М., Брестская обл.:

В 2012 году мужу поставили диагноз «эктопия слизистой желудка в верхней трети пищевода». Принимал рабезол, мотилиум, гефал. Беспокоит жжение в горле практически постоянно. Он не курит, не пьет. Страдает рассеянным склерозом, но еще работает. Есть ли эндоскопические методы лечения?

Анатолий Близнюк:

Эктопия слизистой желудка связана с основным заболеванием (рассеянным склерозом): оно вызывает нарушение мышечной моторики пищевода, недостаточность нижнего пищеводного сфинктера и кардии, приводит к затеканию кислого содержимого в пищевод, нарушению pH-баланса, появлению в пищеводе эпителия желудка, который устойчив к кислому содержимому. Чтобы этот процесс не распространялся, нужно избавиться от рефлюксов. Избегайте лексредств, которые способствуют кардиальной недостаточности: нитраты, блокаторы кальциевых каналов. Рекомендую вместо рабезола более мягкий препарат пантопразол (контролок): он хорошо сочетается с другими лексредствами. Во время сна изголовье должно быть приподнято; на ночь не кушать. При себе надо всегда иметь антацид, лучше всего — маалокс в таблетках. Как только появилась изжога — разжевать и запить водой. Есть и другие препараты, которые способствуют защите пищевода от забрасывания кислого содержимого, допустим, топалкан. Важно избегать вздутия живота — не употреблять продукты, вызывающие повышенное газообразование: капусту, яблоки в большом количестве, молоко. Никогда не сочетайте овощи с молочными продуктами, это приводит к метеоризму, повышает давление и провоцирует гастроэзофагеальные рефлюксы, которые, в свою очередь, приводят к изменению эпителия слизистой. Между приемами пищи полезно пить мелкими глотками щелочную минеральную негазированную воду. Что касается эндоскопических методов лечения (коагуляции, прижигания, резекции), таковые применяют при метаплазии, дисплазии слизистой желудка, а на пищеводе их выполнить чрезвычайно сложно; кроме того, есть риск образования рубцов.

Игорь, Минская обл:

Как часто должно происходить опорожнение кишечника? Я в туалет хожу несколько раз в день…

Анатолий Близнюк:

В норме стул должен быть 1–2 раза в сутки. Допускается до 3 раз, если человек ест много овощей, фруктов и других продуктов, богатых клетчаткой. Если же пища рафинированная, то частый стул — однозначно отклонение от нормы. Наиболее распространенная причина нарушений стула — синдром раздраженного кишечника, функциональное расстройство, которое требует коррекции. Возможна и органическая патология, например микроскопический колит. Нужно обратиться к врачу для консультации, провести исследование кала. Отсутствие слизи, крови и гноя в нем, как правило, исключает органические нарушения. Важное значение в диагностике имеет консистенция стула. Оформленный, колбасовидный или даже кашицеобразный — норма. Жидкий и частый — сигнал патологии. Нужна лечебная диета, иногда как дополнение к медикаментозной терапии.

Наталья Ивановна, Гомель:

У сына (19 лет) до приема пищи неприятный запах изо рта, а после еды сильно урчит в животе. Порой не успевает позавтракать — сразу бежит в туалет. Спустя 3–4 часа — то же самое. Это говорит о проблемах с кишечником или желудком? С рождения у парня атопический дерматит.

Анатолий Близнюк:

Описанная ситуация больше похожа на клиническую картину синдрома раздраженного кишечника. Расстройство стула свидетельствует о нарушении его моторики. Предполагаю, что основной пусковой фактор — эмоциональное напряжение, стресс (проблемы с учебой, в отношениях с близкими и др.), которые требуют коррекции.  Гастроколитический рефлекс указывает на необходимость обследования желудка и двенадцатиперстной кишки. Неприятный запах изо рта бывает следствием гастрита, стоматологической (кариес) или лор-патологии (хронический тонзиллит). Вероятно, кроме воспалительного процесса в слизистой, есть ряд функциональных нарушений. Юноше надо обратиться к гастроэнтерологу (в вашем городе такой специалист есть), сделать эзофагогастродуоденоскопию, чтобы оценить состояние слизистой и взять биопсию — выяснить, есть ли хелокобактер пилори. Эта инфекция может нарушать функции ЖКТ и приводить к развитию атопического дерматита. Сочетание с другой патологией, в частности с кожной, — распространенное явление.

Татьяна Георгиевна, Минск:

Что вы думаете по поводу очистки кишечника с помощью БАД? Представители одной коммерческой фирмы предлагали «очистить кишечник серебром», а затем «заполнить полезной микрофлорой», обещая потрясающий эффект: улучшение обмена веществ и омоложение... Я не стала этого делать: препараты дорогие. А может, польза на самом деле есть?

Анатолий Близнюк:

Серебро действительно обладает антибактериальным действием, а пробиотики полезны для ЖКТ. Но как люди, предложившие вам подобное лечение, подтверждают наличие патогенной флоры в кишечнике? После проведенного курса как они фиксируют ее исчезновение? Расстройство кишечника бывает даже из-за банального переедания или избыточного роста сапрофитных (обычных) бактерий. От всех этих проблем избавляются значительно проще и дешевле — разгрузочной диетотерапией. Избыток белка приводит к размножению гнилостной флоры, углеводов — бродильной. Если употреблять меньше соответствующих продуктов, то количество нежелательных бактерий сократится. Для заселения кишечника полезными сапрофитными микроорганизмами использовать БАД можно. Однако нужна гарантия их качества, обоснованности применения и контроля излеченности. Кроме того, существует альтернатива: прием апробированных, «официальных» препаратов (скажем, линекса). Отказавшись от дорогостоящих пищевых добавок, вы вряд ли что-то потеряли

Галина, Минск:

Есть ли смысл принимать витамины и другие поддерживающие препараты, если у человека хронический гастрит и хронический колит? Ведь больная слизистая не позволяет веществам всасываться…

Анатолий Близнюк:

Гастрит и колит могут нарушать всасывание, но несущественно: в основном это функция тонкого кишечника. И если в нем нет атрофического процесса, то не стоит опасаться, что полезные вещества не попадут в кровь. При выраженном нарушении всасывания витаминов, например В12 (при атрофическом гастрите), появляется анемия, и тогда требуется заместительная терапия — в инъекциях. Это клинические случаи витаминной недостаточности. Ее, судя по всему, у вас нет. Принимать витаминные комплексы курсами при хронических воспалительных заболеваниях пищеварительного тракта можно и даже нужно.

Алина Донцова, Гомель:

У дедушки дивертикулез. Насколько это опасно для жизни? Нужна ли специальная диета?

Анатолий Близнюк:

Вероятно, речь идет о дивертикулезе толстого кишечника — множественных мелких выпячиваниях стенки кишки наружу. У пожилых людей это весьма распространенная патология. Как показали исследования, те, кто справляет большую нужду на корточках, реже страдают указанным недугом, по сравнению с теми, кто пользуется унитазом. Почему? При первом варианте живот поджимается и внутрибрюшное давление повышается — акт дефекации проходит легче. Сидя же на унитазе, человек вынужден сильнее напрягаться — так создаются условия для развития дивертикулеза. Также этому заболеванию способствуют запоры и повышенное газообразование. Поэтому важно следить за стулом, если нужно — очищать кишечник с помощью клизм и слабительного. Можно применять препарат из семян подорожника (мукофальк), добавлять в пищу отруби, есть курагу, чернослив, финики, инжир. При питании рафинированными (очищенными) продуктами формируется малый объем кала, кишечнику сложнее его «выталкивать». Для жизни дивертикулез не опасен. Но чреват осложнением — дивертикулитом, когда начинаются боли в животе, появляются слизь и гной в стуле, повышенная температура. В таком случае обязательно обратитесь к врачу.

А.Б, Брестская обл.:

Правда ли, что сидячая работа рано или поздно приводит к запорам и геморрою?

Анатолий Близнюк:

При малоподвижном образе жизни кровь в органах малого таза застаивается, что способствует расширению геморроидальных вен. Твердые каловые массы травмируют их — начинается воспаление. Провоцирующие факторы — острая пища, пиво и другие слабоалкогольные напитки.

Анатолий Попырев, Витебск:

Недавно пережил аппендэктомию. Нарушаются ли какие-нибудь функции пищеварения после данной операции?

Анатолий Близнюк:

Как правило, нет. Аппендикс не играет существенной роли в пищеварении. Это просто скопление лимфоидных клеток, которые поставляются в слепую кишку для распознавания и защиты от возможных инфекционных агентов. Однако роль аппендикса и в работе иммунной системы незначительна. После удаления данной части кишечника никакой заместительной терапии не требуется.

Валентина, Могилев:

Подскажите метод терапии гастроэзофагита у пациента: недостаточность кардии, грыжа под вопросом, диарея при употреблении овощей, фруктов, молочных продуктов и некоторых лексредств — антибиотиков, нестероидных препаратов. В анамнезе — длительное бесконтрольное самолечение левомицитином в юности, в 2000 году — дизентерия. Появились ли какие-то новые способы обследования кишечника, кроме ирригоскопии и колоноскопии?

Анатолий Близнюк:

При гастроэзофагеальном рефлюксе применяются ингибиторы протонной помпы: эзомепразол (нексиум), рабепразол (париет), пантопразол (контролок) и др. для снижения кислотопродуцирующей функции желудка. Их принимают 2 раза в день месяц-полтора. Назначаются прокинетики (мотилиум, церукал) — 3–4 недели. Следует исключить препараты, расширяющие нижний пищеводный сфинктер и способствующие забросу кислого содержимого желудка в пищевод: блокаторы кальциевых каналов, нитраты. При появлении изжоги надо использовать антациды. Для нормализации функции кишечника (при метеоризме, вздутии) — симетикон, если с болью — спазмомен, метеоспазмил, осетрон. Возможно применение сорбентов (активированного угля, смекты). Плюс заместительная терапия ферментами поджелудочной железы. Конкретный комплекс определит лечащий врач, он и проконтролирует степень эффективности. Возможна поэтапная терапия с постепенным устранением одних симптомов и купированием других. Необходима диета, подбор двигательного режима. В данном случае я вижу необходимость в психотерапевтической коррекции. Обследовать ЖКТ сейчас можно с помощью видеокапсулы. Человек проглатывает электронное устройство, и оно, проходя по кишечнику, регистрирует определенные параметры. Способ неинвазивный, однако менее информативный, чем эндоскопический, к тому же дорогостоящий.

Дарья, Солигорск:

В детстве мне поставили диагноз «хронический проктосигмоидит». Сейчас жалоб нет, но хочу обследоваться. Неприятную процедуру ректосигмоскопии вспоминаю с ужасом. Может, появились другие методы обследования? Исчезает ли проктосигмоидит сам по себе?

Анатолий Близнюк:

Если нет расстройства стула, болезненных позывов на дефекацию, примесей слизи, крови и гноя в стуле и других симптомов, то о своей детской патологии можете не вспоминать. Вероятно, заболевание было спровоцировано острой инфекцией, которая дала расстройство кишечника, или гельминтозом (глистами). Сделайте анализ кала. Если результат в норме — все в порядке. Видеокапсула дает мало информации о толстом кишечнике. Поэтому альтернативы ректосигмоскопии пока нет. Вам нужно изменить отношение к этой процедуре.

Владимир В:

У меня хронический панкреатит уже несколько лет. Скажите, мог ли он возникнуть от употребления алкоголя? Есть ли вероятность воспаления других органов (в частности, желудка), если больна поджелудочная?

Анатолий Близнюк:

Основной фактор развития панкреатита у мужчин нашей популяции — алкогольные «нагрузки», особенно в больших дозах и при плохом питании. Однозначно это приводит к развитию острого, а затем хронического панкреатита. Появляется боль, возникает секреторная недостаточность поджелудочной железы — дает о себе знать вздутием живота, повышенным газообразованием, поносом, жидким стулом со зловонным запахом. Людям с хроническим панкреатитом противопоказаны любые спиртные напитки, включая пиво и даже квас. Поджелудочная очень чувствительна. А если она воспаляется, то требует чрезвычайно бережного отношения. Любая погрешность в еде, прием лекарств, стрессы могут вызвать обострение, боли, кишечное расстройство, рвоту. Нередко нужна госпитализация. Алкоголь является причиной гастрита, поскольку обладает сильным раздражающим действием на слизистую (у пьяниц он поражает ее всю). Многие не чувствуют вредоносного воздействия, потому что спиртное оказывает некоторый анестезический эффект. Почти у всех любителей выпить обнаруживают хеликобактер пилори. Неудивительно, что воспалительный процесс распространяется постепенно на весь пищеварительный тракт. В данном случае только полный отказ от алкоголя улучшит течение заболевания и самочувствие.

Источник: http://www.medvestnik.by/ru/conference/i_18.html

Профиль
Популярное
Опрос
Календарь
Архив
Топ
Боль в верхней части желудка при метаплазии