ы
Зрение щуки
О сайте

Тромбоз нижней височной ветви центральной вены сетчатки

Самое лучшее
Публикации
Тромбоз нижней височной ветви центральной вены сетчатки ос
  • Раздел: ЛФК|
  • Автор: Бена
|| 28 January 2015, 00:47

Окклюзия (лат. Occlusus - запертый) вен сетчатки происходит тромбом. Основной причиной тромбообразования в вене, как и в артериях сетчатки, является атеросклероз.

Классификация тромбоза вен сетчатки  

Клиническая классификация тромбоза вен сетчатки учитывает уровень окклюзии (центральный ствол или ветви вены сетчатки, их локализация) и степень окклюзии. От этих показателей зависит клиника и тяжесть последствий тромбоза, прогноз и в какой-то мере ургентная помощь.

Классификация окклюзии вен сетчатки (по Д.Д. Кански).

1.Окклюзия центральной вены сетчатки:
• неишемическая;
• ишемическая.
2.Окклюзия ветвей центральной вены сетчатки:
• окклюзия височной ветви первого порядка вблизи от ДЗН;
• окклюзия височной ветви первого порядка вдали от ДЗН, но с охватом ветвей, питающих макулу;
• окклюзия мелких парамакулярных ветвей с охватом ветвей питающих макулу;
• окклюзия периферических ветвей, не охватывающих макулу
3.Гемиретинальная окклюзия:
• окклюзия гемисферы главных ветвей ЦВС около ДЗН или на расстоянии;
• гемицентральная окклюзия. Она охватывает один из двух стволов ЦВС.

Оценка окклюзии в каждом конкретном случае основывается и офтальмоскопической картине, по состоянию центрального периферического зрения, а главное - на ФАГ.

Окклюзия центральной вены сетчатки

Развивается на одном глазу, тромб в области lamina cribrosa.
1. При неишемической окклюзии ЦВС:
- внезапное снижение остроты зрения в течение нескольких минут от умеренного до выраженного;
- артерии бледные и едва различимы;
- вены сетчатки расширены, извиты, полнокровные на протяжении всего глазного дна, содержат очень темную, почти черно-красную кровь. Бесчисленные экстравазаты покрывают все глазное дно (точечные, полосатые, пятнистые);
- может быть легкий отек ДЗН и макулы.
Прогноз может быть благоприятным. О прогнозе можно судить по остроте зрения непосредственно после начала сосудистой катастрофы. При относительно высокой остроте зрения - может произойти дальнейшее улучшение зрения. При остроте зрения 0,1 и ниже положительной динамики как правило не бывает.
2. Ишемическая окклюзия ЦВС
Офтальмоскопическая картина примерно такая же, как в предыдущей форме, но более выраженная.
- Явный значительный отек ДЗН и макулы.
- Ватообразные очаги.
Основное отличие от неишемической окклюзии в том, что внезапная потеря зрения происходит до 0 или чаще до различения движения рук. Прогноз неблагоприятный, острота зрения не восстанавливается. Возможно тяжелое осложнение - болезненная вторичная глаукома, лечение которой практически неэффективно, часто возникает необходимость в энуклеации.

Окклюзия ветвей центральной вены сетчатки

- Клиническая картина и состояние зрительных функций зависит от сектора, в котором произошел тромбоз ветви ЦВС.
- Кровоизлияния, извитость вен, ватообразные очаги в секторе повреждения
- Острота зрения зависит от степени повреждения макулы, т.е. от тромбированной ветви.
- Выпадение поля зрения соответствует сектору поражения
Прогноз, в целом, благоприятный. Улучшение наступает благодаря расширению существующих капиллярных анастомозов коллатерального кровообращения.

Гемиретинальная окклюзия центральной вены сетчатки

Происходит вследствие тромбоза верхних или нижних ветвей ЦВС.
- Клинические проявления в верхней или нижней половине поля зрения: кровоизлияния, расширенные и извитые вены, ватообразные очаги, отек ДЗН и макулы.
- Страдает соответствующая половина поля зрения.
- Степень снижения остроты зрения зависит от ишемии области макулы.

Дифференциальная диагностика

Офтальмоскопическая картина тромбоза вен сетчатки довольно характерна. Вместе с тем, необходимо в диагностике учитывать другие случаи значительных кровоизлияний в сетчатку, сопровождающиеся внезапным ухудшением зрения.
Например:
• кровоизлияния в сетчатку вследствие венозного застоя в верхней половине тела (сдавление груди у плода во время родов);
• кровоизлияние при внезапном понижении ВГД, например, во время антиглаукоматозной операции;
• кровоизлияние у женщин при менструальных расстройствах;
• обильные кровоизлияния при АГ и диабете и др.

Неотложная помощь

1. При тромбозе вен сетчатки за неотложной помощью обращаются из-за внезапного резкого снижения зрения. В связи с этим первоначальной задачей в таких случаях является ранняя диагностика.
2. Больные нуждаются в госпитализации. Неотложные лечебные мероприятия являются только началом длительного лечения в течение месяцев.

Важным является выяснение причин тромбоза для явного лечения соответствующего системного заболевания.
Наиболее частые причины тромбоза вен сетчатки:
- атеросклероз, АГ; 
- диабет, ожирение;
- офтальмогипертензия;
- заболевание крови;
- курение, алкоголизм.
Окончательное решение причины тромбоза вен сетчатки и соответствующие выводы об активном лечении системных заболеваний - это задача последующего стационарного обследования.
В начале в период неотложной помощи проводится лекарственное лечение с целью рассасывания тромба, восстановления кровообращения.
В последующем спустя 2-3 мес. дополнительно используется лечение лазером (Н.В. Пасечникова).
Целесообразно с самого начала проводить лечение системного заболевания, явившегося причиной глазной катастрофы, главным образом по поводу высокого АГ, диабета.

Лекарственное лечение

В комплексной терапии используются три группы препаратов (тромболитиков, антикоагулянтов и антиагрегантов) с целью лизиса тромба, 1.восстановления проходимости сосудов и нормализации гемостаза:
- тромболитики - фибринолизин, гемаза (Проурокиноза)
- антикоагулянты - гепарин
- антиагреганты - реополиглюкин (Декстран), дипиридамол (Курантил), теофиллин.
2.Одновременно проводится осмотерапия: Ацетазоламид(диакарб), фуросемид (Лазикс).
3.Одновременно проводится лечение спазмолитиками - кавинтон (винпоцетин, Кавинтон), пентоксифиллин (Трентал).
паральбарно - гепарин (5-10 тыс ЕД) и р-р дексаметазона (0,5-1 мл).
4.Для предупреждения повышения ВГД проводятся инсталляции противоглаукоматозных гипотензивных ЛС: пилокарпина 2% р- р, арутимола 0,5% р-р.

В связи с появлением новых ЛС в лечении тромбозов (применяются в кардиологии, неврологии, офтальмологии и т.д.) рекомендуется следить за литературой и внедрять лечение новыми ЛС в практику неотложной помощи

Имеется положительный опыт эндоваскулярной хирургии тромбоза центральной вены сетчатки. Г. Д. Жабоедов с соавторами (2008) осуществлял лечение ТЦВС введением лекарственных средств катетером, установленным транскаратидно (4 пролонгированных фармакоперфузий: трентала - 10 мл, гепарина - 30-40 тыс ЕД, папаверина 2-4 мл, лидокаина - 1% 20 мл, дексаметазона - 8-12 мг, натрия хлорида - 0,9% 150 мл в сутки). Катетер извлекается на третий день.

При ТЦВС лекарственные средства можно вводить путем катетеризации поверхностной височной артерии. Вводятся сосудорасширяющие препараты, антикоагулянты, ангиопротекторы. Длительность лечения 7-10 дней (К.П. Павлюченко, B.C. Джорджуи С.Ю. Могилевский, 2008).

Источник: http://clanuchiha.ru/tromboz-nizhney-visochnoy-ven...