ы
Испанские танцы фламенко и осанка
О сайте

Удачный ли день 30 ноября для ботокса

Самое лучшее
Публикации
Удачный ли день 30 ноября для ботокса
  • Раздел: ЛФК|
  • Автор: Апполинарий
|| 3 February 2015, 03:49


Медицинские науки

ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БЕРЕМЕННЫХ С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ РАЗНЫХ ЭТНИЧЕСКИХ ГРУПП

Фаткуллина И.Б.

: преэклампсия, суточный мониторинг артериального давления, холтер-ЭКГ, вегетативная нервная система, русские, буряты

Частота гипертензивных состояний у беременных колеблется от 7 до 29 % в различных регионах России [3, 4, 6]. Для преэклампсии (ПЭ) характерен комплекс симптомов вегетативной дисфункции, обусловленный нарушением вегетативной иннервации [5, 7, 8, 11]. На сегодняшний день крайне мало данных об особенностях состояния сердечно-сосудистой системы при беременности у женщин разных популяций с артериальной гипертензией. Частота осложнений беременности зависит от климатогеографических условий проживания, времени года и этнической принадлежности пациенток [1, 9].

Цель исследования: изучить функциональное состояние вегетативной нервной системы (ВНС), вариабельность сердечного ритма у беременных с преэклампсией (ПЭ) в разных этнических группах, проживающих на территории республики Бурятия.

Материал и методы

В исследовании принимали участие беременные, выразившие добровольное информированное согласие на участие в нём, которые были разделены на следующие группы: 1-я группа - 47 беременных бурятской национальности с ПЭ легкой степени, 2-я группа - 43 беременные русской национальности с ПЭ легкой степени, 3-я группа - 33 беременные бурятской национальности с ПЭ тяжелой степени, 4-я группа - 30 беременных русской национальности с ПЭ тяжелой степени. Исследования проведены в третьем триместре беременности.

Оценка функционального состояния ВНС проводилась методом кардиоинтервалографии с помощью аппарата суточного мониторинга АД и холтер-ЭКГ «Кардиотехника-4000АД», разработанного в АОЗТ «Инкарт» г. Санкт-Петербург, с общим временем мониторирования 24 часа, у свободно передвигающихся пациенток. Определяли следующие показатели: частоту сердечных сокращений (ЧСС), диастолическое АД (ДАД), анализировалась суммарная мощность спектральной плотности сердечного ритма (СР) в низкочастотном (LF) и высокочастотном диапазонах (HF), в очень низкочастотном диапазоне (VLF), характер симпатико-парасимпатического взаимодействия оценивали по соотношению LF/НF, определялся показатель nHF, отражающий активность парасимпатического отдела ВНС.

Изучение материалов исследования проводилось с использованием программы статистического пакета Statistica v. 6.0. Проверку нормальности распределения полученных данных проводили с использованием тестов Колмогорова-Смирнова. В зависимости от нормальности распределения использовали критерий Стьюдента, при ненормальном распределении данных значимость различий определяли с помощью U-критерия Манна-Уитни. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р = 0,05.

Результаты и обсуждение

При анализе частоты сердечных сокращений в зависимости от степени тяжести ПЭ у беременных бурятской популяции нами установлено, что по мере прогрессирования ПЭ наблюдается уменьшение ЧСС, что свидетельствует об увеличении парасимпатического влияния на синусовый узел (табл. 1).

Таблица 1

Показатели частоты сердечных сокращений у буряток
с преэклампсией различной степени тяжести

ЧСС, уд/мин

Бурятки с преэклампсией

 легкой степени (n = 47)

Бурятки с преэклампсией

тяжелой степени (n = 33)

р

Средняя

90,34 ± 8,37

81,48 ± 9,59

0,001

Минимальная

66,36 ± 9,84

54,78 ± 4,84

0,001

Среднее ночью

77,34 ± 8,37

68,45 ± 7,76

0,001

Минимальное ночью

65,61 ± 7,9

52,60 ± 4,75

0,001

Примечание: р - достоверность различий между беременными с разной степенью тяжести ПЭ.

У беременных русской популяции с ПЭ различной степени тяжести достоверных различий в ЧСС не выявлено.

При сравнении ЧСС у беременных русской и бурятской национальности нами получены статистически достоверные различия - в дневные и ночные часы ЧСС меньше у беременных бурятской популяции, по сравнению с русскими (табл. 2).

Таблица 2

Показатели частоты сердечных сокращений у беременных
с преэклампсией тяжелой степени

ЧСС, уд/мин

Бурятки с преэклампсией тяжелой степени (n = 33)

Русские с преэклампсией тяжелой степени (n = 30)

р

Средняя

81,48 ± 9,59

91,53 ± 7,42

0,001

Минимальная

54,78 ± 4,84

66,96 ± 5,85

0,001

Максимальная

120,63 ± 11,41

133,63 ± 11,97

0,001

Минимальная ночью

52,60 ± 4,75

61,06 ± 4,05

0,02

Максимальная ночью

100,21 ± 10,32

111,06 ± 10,09

0,003

Примечание: р - достоверность различий между беременными бурятской и русской популяций.

Основной вектор оценки вариабельности сердечного ритма лежит в двух полярных направлениях: увеличение параметров временного анализа вариабельности сердечного ритма связано с усилением парасимпатических влияний, а снижение ‒ с активацией симпатического тонуса [2, 8, 10]. К показателям временного анализа относятся: SDNN, SDNN-i, SDANN-i, rMSSD, pNN50. Анализ статистических характеристик динамического ряда кардиоинтервалов (временной анализ) у буряток с ПЭ различной степени тяжести выявил достоверные различия (табл. 3).

Таблица 3

Показатели временного анализа у буряток с преэклампсией различной степени тяжести

Показатель

Бурятки с преэклампсией легкой степени (n = 47)

Бурятки с преэклампсией тяжелой степени (n = 33)

р

SDNN за сутки, мс

90,55 ± 7,26

127,12 ± 12,01

0,001

SDNN днем, мс

78,48 ± 9,71

117,60 ± 13,32

0,001

SDNN ночью, мс

69,46 ± 5,70

92,87 ± 9,39

0,001

pNN50 за сутки, %

4,23 ± 0,43

11,75 ± 1,13

0,001

pNN50 днем, %

2,89 ± 0,37

8,42 ± 1,45

0,001

pNN50 ночью, %

7,44 ± 1,71

19,78 ± 3,56

0,001

rMSSD за сутки, мс

22,44 ± 3,28

40,48 ± 3,64

0,001

rMSSD днем, мс

20,57 ± 2,11

35,27 ± 4,38

0,006

rMSSD ночью, мс

27,57 ± 4,83

44,27 ± 7,40

0,001

SDNN-i за сутки, мс

38,72 ± 5,67

50,72 ± 6,65

0,001

SDNN-i днем, мс

37,93 ± 4,94

50,72 ± 5,94

0,001

SDNN-iночью, мс

39,95 ± 4,96

50,93 ± 6,63

0,002

SDANN за сутки,

78,89 ± 6,90

105,87 ± 10,20

0,001

SDANN днем, мс

65,14 ± 7,95

88,84 ± 9,82

0,001

SDANNночью, мс

52,06 ± 6,49

70,84 ± 7,49

0,001

Примечание: р- достоверность различий между беременными с разной степенью тяжести ПЭ.

Из приведенной табл. 3 видно, что при нарастании тяжести ПЭ все параметры временного анализа вариабельности сердечного ритма увеличены, что связано с усилением парасимпатического влияния в дневное, ночное время и за сутки в целом.

Анализ статистических характеристик динамического ряда кардиоинтервалов (временной анализ) у русских с ПЭ различной степени тяжести выявил достоверные различия лишь в ночное время (табл. 4).

При тяжелой ПЭ у беременных русской популяции параметры временного анализа вариабельности сердечного ритма также увеличены, но только в ночное время, что свидетельствует о сохранении вегетативного баланса (табл. 4).

У беременных бурятской национальности с тяжелой ПЭ параметры временного анализа вариабельности сердечного ритма увеличены в дневное время и за сутки в целом (табл. 5), что связано с усилением парасимпатического влияния в это время, а у русских увеличены в ночное время, что свидетельствует о вегетативном дисбалансе у буряток с тяжелой ПЭ.

При оценке результатов спектральных показателей вариабельности сердечного ритма у беременных с тяжелой ПЭ в исследуемых группах выявлено достоверное различие в VLF-компоненте в дневное время. Есть данные, что VLF является чувствительным индикатором управления метаболическими процессами и хорошо отражает энергодефицитные состояния [2]. Высокий, по сравнению с нормой, уровень VLF можно трактовать как гиперадаптивное состояние, сниженный уровень VLF указывает на энергодефицитное состояние. В норме VLF-компонент днем составляет 1231 ± 294 до 2151 ± 1110 мс². Высокий уровень VLF у буряток с тяжелой ПЭ - 2856 ± 123 характеризует гиперадаптивное состояние, по сравнению с беременными русской популяции - 1320 ± 156 (р < 0,04).

Таблица 4

Показатели временного анализа у русских с преэклампсией различной степени тяжести

Показатель

Русские с преэклампсией легкой степени (n = 43)

Русские с преэклампсией тяжелой степени (n = 30)

р

SDNN ночью, мс

74,78 ± 10,85

115,23 ± 15,60

0,001

pNN50 ночью, %

10,90 ± 2,43

19,20 ± 4,89

0,02

rMSSD ночью, мс

32,17 ± 3,56

49,33 ± 5,74

0,003

SDNN-i ночью, мс

45,26 ± 5,39

56,40 ± 6,05

0,01

SDANNночью, мс

53,04 ± 6,18

87,36 ± 5,17

0,001

Примечание: р - достоверность различий между беременными с разной степенью тяжести ПЭ.

Таблица 5

Показатели временного анализа вариабельности сердечного ритма
у беременных с тяжелой преэклампсией

Показатель

Бурятки с преэклампсией тяжелой степени (n = 33)

Русские с преэклампсией тяжелой степени (n = 30)

р

SDNN за сутки, мс

127,12 ± 8,01

100,96 ± 7,76

0,008

SDNN днем, мс

117,60 ± 9,32

87,33 ± 7,18

0,002

SDNN ночью, мс

92,87 ± 9,39

115,23 ± 10,60

0,02

pNN50 за сутки,%

11,75 ± 1,13

6,46 ± 0,98

0,04

SDANN за сутки,

105,87 ± 10,20

86,76 ± 6,74

0,01

SDANN днем, мс

88,84 ± 5,82

71,30 ± 4,99

0,008

SDANNночью, мс

70,84 ± 6,49

87,36 ± 5,17

0,03

Примечание: р - достоверность различий между беременными бурятской и русской популяций.

При оценке другого спектрального показателя, который также отражает вегетативный баланс, мы получили достоверные различия. Так, nHF в течение суток у буряток с тяжелой ПЭ 36,48 %, у русских с тяжелой ПЭ 29,30 %, (р < 0,03), nHF в ночное время 46,36 и 33,80 % (р < 0,002), что свидетельствует о ваготониии в течение суток и ночное время у буряток с ПЭ тяжелой степени.

У русских с ПЭ легкой степени преобладает LF составляющая днем и в течение суток, связанная с симпатической активностью за сутки в целом и в дневное время - 500, у буряток - 329 (р < 0,02).

По данным В.Н. Серова, И.И. Стольниковой [7], функциональное состояние вегетативной нервной системы при ПЭ характеризуется дисбалансом симпатической и парасимпатических отделов, симпатикотонией либо ваготонией.

Заключение. По полученным нами данным, у беременных бурятской национальности с преэклампсией отмечается высокая активность парасимпатического отдела ВНС на протяжении всех суток, а у беременных русской национальности с преэклампсией ‒ только в ночные часы.

Список литературы

  1. Болотова Ц.Ц. Закономерности и механизмы перестройки систем пол - антиоксидантной защиты и гормональной регуляции при осложненном течении беременности у женщин Усть-Ордынского бурятского автономного округа: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Иркутск, 2005. - 26 с.
  2. Вейн А.М. Заболевания вегетативной нервной системы. - М.: Медицина, 1991. - 622 с.
  3. Дорогова И.В. Суточный профиль артериального давления и его прогностическое значение у беременных: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Саратов, 2002. - 23 с.
  4. Макаров О.В. Артериальная гипертензия у беременных. Только ли гестоз? - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 176 с.
  5. Мазурская Н.М., Краснопольский В.И., Петрухин В.А. Особенности системной гемодинамики у беременных с артериальной гипертензией при неосложненном течении беременности и беременности, осложненной гестозом // Вестник Российской ассоциации акушер-гинекологов. - 2005. - № 5. - С. 3-10.
  6. Значение суточного мониторинга артериального давления в оценке степени тяжести гестоза / Л.Е. Мурашко, М.С. Губарева, З.Т. Бадоева, Ф.С. Бадоева // Акушерство и гинекология. - 2005.- № 3. - С. 17-18.
  7. Серов В.Н., Стольникова И.И. Прогностическое значение состояния вегетативной нервной системы и артериальной гипертензии у беременных с гестозом // Акушерство и гинекология. - 2006.- № 4. - С. 19‒22.
  8. Ситарская М.В. Состояние вегетативной нервной системы у беременных с поздним гестозом: автореф. дис. ... канд. мед. наук . - Казань, 1998. - 23 с.
  9. Шиганова О.В., Кустаров В.Н., Конычева Е.А. Влияние климатогеографических условий на течение гестоза в республике Тыва // Мать и дитя: материалы 8-го Российского научного форума, Москва, 12‒15 октября 2006 г. - М., 2006. - С. 303.
  10. Хаспекова Н.Б. Диагностическая информативность мониторирования вариабельности ритма сердца // Вестник аритмологии. - 2003. - №3. - С. 15-27.

Рецензенты:

Самчук П.М., д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет», Иркутск;

Флоренсов В.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет», Иркутск.

Библиографическая ссылка

Фаткуллина И.Б. ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БЕРЕМЕННЫХ С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ РАЗНЫХ ЭТНИЧЕСКИХ ГРУПП // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 5 – С. 180-184
URL: www.rae.ru/fs/?section=content&op=show_article&article_id=21281 (дата обращения: 02.02.2015).

Код для вставки на сайт или в блог

Источник: http://www.rae.ru/fs/?section=content&op=show_arti...

Профиль
Популярное
Опрос
Календарь
Архив
Топ
Удачный ли день 30 ноября для ботокса